颈内动脉瘤是否需要处理需要综合考虑多种因素，若动脉瘤较大，或形态不规则，则可能需要治疗，但若颈内动脉瘤状况良好，或患者难以耐受治疗，则不宜治疗。
- 当颈内动脉瘤直径大于7毫米时，破裂的风险显著增加，较大的动脉瘤会对周围组织产生压迫，可能引起头痛、视力障碍、眼肌麻痹等症状，而形态不规则的动脉瘤更容易破裂，这种动脉瘤的壁可能存在薄弱点，血流动力学不稳定，在血压波动等情况下容易发生破裂出血。
- 如果患者出现与动脉瘤相关的症状，如头痛、头晕、短暂性脑缺血发作等，通常需要治疗，上述症状可能是动脉瘤即将破裂的前兆，或者已经对周围神经组织产生了影响，可通过开颅手术，使用动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹住，阻止血液流入动脉瘤内，从而消除破裂的风险。
- 还可采取弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞等，通过股动脉穿刺，将导管送入动脉瘤内，然后使用弹簧圈等材料填充动脉瘤，或者放置支架以改变血流动力学，防止动脉瘤破裂。
- 当颈内动脉瘤直径小于3毫米且形态规则时，破裂的风险极低。在这种情况下，密切观察可能是更合适的选择，定期进行影像学检查，观察动脉瘤的大小、形态变化。如果在随访过程中动脉瘤没有明显变化，可以继续观察。
- 对于年龄较大、身体虚弱或患有严重心脏病、肺功能不全等的患者，手术或介入治疗的风险可能超过动脉瘤破裂的风险，可采取保守观察的措施。
对于未进行治疗的患者，需要密切观察病情变化，定期进行影像学检查和神经系统检查，如发现动脉瘤增大、出现症状或其他异常情况，应及时就医。