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周围血管征包括哪些体征

韩宗霖血管外科副主任医师
山东省立医院三甲复旦榜 A++

周围血管征指由于脉压增大导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一系列体征,常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等疾病,反映了心血管系统的异常状态,其体征包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、交替脉等。

1、毛细血管搏动征:用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时,可见发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变,呈现如同脉搏跳动般的节律,这就是毛细血管搏动征,又称Quincke征。其产生机制是脉压增大时,外周毛细血管内压力随心脏搏动出现明显波动,导致局部颜色发生相应变化。

2、水冲脉:检查者握紧患者手腕掌面,将患者的手臂抬高过头,可明显感知桡动脉搏动急促有力,骤起骤落,犹如潮水冲涌,故称为水冲脉,也叫Corrigan脉。这是因为脉压增大,心脏收缩期大量血液快速进入动脉,使动脉内压力迅速升高,而舒张期动脉内血液又快速流出,压力迅速下降,从而产生这种特殊的脉搏表现。常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭等导致脉压增大的疾病。

3、枪击音:将听诊器体件置于肱动脉或股动脉处,可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音,即为枪击音,又称Traube征。这是由于脉压增大,动脉血流冲击血管壁,产生类似枪击的声音。枪击音的出现提示外周血管存在异常的血流动力学改变,多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等疾病。

4、Duroziez双重杂音:以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉,可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音,称为Duroziez双重杂音。此杂音的产生是由于脉压增大,血流在收缩期和舒张期通过狭窄的血管时形成湍流,进而产生双期杂音。它同样常见于主动脉瓣关闭不全等导致脉压明显增大的病症。

5、交替脉:节律规则而强弱交替的脉搏称为交替脉,一般认为是左心室收缩力强弱交替所致,为左心衰竭的重要体征之一。当心脏收缩功能受损,每次心搏出量不一致,就会出现脉搏强弱交替的现象。与其他周围血管征不同,交替脉主要反映心脏收缩功能的异常,常见于冠心病、高血压性心脏病等引起的左心衰竭。

除了上述较为典型的周围血管征体征外,还有一些相对不那么常见但也与周围血管状态相关的表现。例如点头运动,患者在坐位时,由于脉压增大,头部随每次心脏搏动出现规律性点头动作。这是因为颈动脉搏动增强,冲击头部引起点头样运动。

周围血管征的应对

  • 当发现存在周围血管征时,首先应及时就医。医生会进行全面详细的问诊,了解患者的症状、病史,包括是否有心脏病史、甲状腺疾病史等,以及近期是否有发热、贫血等相关症状。通过体格检查,进一步确认周围血管征的具体表现,并进行心脏听诊、血压测量等,初步判断心血管系统的状态。
  • 为明确病因,需进行一系列辅助检查。心电图检查可了解心脏的电活动情况,排查心律失常等心脏疾病。心脏超声检查能清晰显示心脏的结构和功能,对于诊断主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病具有重要意义。血液检查,如血常规可判断是否存在贫血,甲状腺功能检查可排查甲状腺功能亢进,肝肾功能检查有助于发现肝脏、肾脏疾病导致的血管异常改变。
  • 针对不同病因,采取相应治疗措施。若是主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病引起,病情较轻时可使用药物改善心脏功能,如强心药物增强心肌收缩力,血管扩张药物降低心脏后负荷。病情严重者可能需要进行心脏瓣膜置换手术。对于甲状腺功能亢进导致的周围血管征,需使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素分泌,或采用放射性碘治疗、手术切除部分甲状腺组织。
2025-04-22
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