肾素的正常标准受检测方法、体位及饮食等多种因素影响,通常检测结果分为血浆肾素活性(PRA)和直接肾素浓度(DRC)两类。血浆肾素活性正常参考范围在立位时为0.55-7.91ng/(ml・h),卧位时为0.05-0.79ng/(ml・h);直接肾素浓度正常范围立位是13-155mU/L,卧位为1-54mU/L。这些数值为临床评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)功能提供依据。
从肾素的生理功能来看,它是RAAS的起始环节。当肾血流量减少或血钠降低时,肾脏入球小动脉的牵张感受器和致密斑会感知变化,刺激球旁细胞分泌肾素。肾素可将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ,再经血管紧张素转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ,后者能收缩血管、促进醛固酮分泌,调节血压和水盐平衡。
检测方法的差异直接影响肾素正常标准的界定。血浆肾素活性检测是通过测定单位时间内血管紧张素原在肾素作用下生成血管紧张素Ⅰ的量来间接反映肾素水平;直接肾素浓度检测则是直接测定血浆中肾素的含量。两种方法原理不同,参考范围也有区别,临床应用中需根据检测方式解读结果。
体位对肾素水平影响显著,是界定正常标准时需考虑的重要因素。人体从卧位变为立位时,重力作用使回心血量减少,肾脏灌注压下降,刺激肾素分泌增加。因此,立位时肾素正常参考范围高于卧位,检测时必须明确患者检测前的体位,以保证结果解读的准确性。
饮食因素同样会干扰肾素水平。高钠饮食会抑制肾素分泌,因血钠升高使细胞外液容量增加,减轻肾脏灌注不足的刺激;而低钠饮食或使用利尿剂会导致血容量减少,刺激肾素释放。因此,检测前需了解患者近期饮食情况,若存在影响因素,需结合临床判断结果,避免误诊。
解读肾素检测结果时,需综合多方面信息。除了检测方法、体位和饮食外,还需结合患者的血压、电解质水平、肾功能及临床症状。单一的肾素水平异常不能确诊疾病,需与血管紧张素、醛固酮等指标联合分析,必要时进行动态监测或功能试验,以准确评估RAAS功能状态和指导临床诊疗。

