自言自语骂人并非单一疾病的特异性表现，可能与应激后的情绪宣泄、孤独性言语习惯有关，也可能是焦虑症伴发行为、躁狂发作、精神分裂症等情况导致的，需结合行为频率、伴随状态及社会功能影响综合判断，部分非疾病因素可通过自我调节缓解，而疾病相关表现则需专业干预。
1、应激后的情绪宣泄
遭遇重大生活事件，如失业、人际冲突后，部分人会通过自言自语骂人实现情绪释放，这是心理防御机制的一种。通常仅在应激期出现，意识清晰且能自我控制，无其他异常行为，不属于疾病范畴，应激事件解除后可自行缓解。
2、孤独性言语习惯
长期独居或社交隔离者，可能形成自言自语的习惯，骂人多针对虚构的对象，如回忆中的冲突者。其思维逻辑正常，能清晰区分现实与想象，仅为弥补社交缺失的代偿行为，不影响日常生活，通过增加社交可逐步改善。
3、焦虑症伴发行为
重度焦虑症患者在情绪极度紧张时，可能通过自言自语骂人缓解内心焦躁。常伴随坐立不安、心悸、睡眠障碍等症状，骂人内容多与焦虑源相关，意识清楚但难以自控，虽不直接危及生命，但会损害社会功能，需专业干预。
4、躁狂发作
躁狂发作时，患者思维奔逸、情绪高涨且易激惹，自言自语骂人多因小事触发，伴随语速加快、精力充沛、睡眠需求减少等表现。骂人具有冲动性，可能引发人际冲突，社会功能严重受损，若不干预可能出现行为紊乱，属于需紧急处理的精神症状。
5、精神分裂症
精神分裂症患者的自言自语骂人常与幻觉相关，如听到指责性幻听后进行回应式骂人，患者坚信幻听真实存在，缺乏自知力。伴随思维破裂、情感淡漠等症状，行为脱离现实，可能出现自伤或伤人风险，是典型的精神病性症状，需立即治疗。
自言自语骂人从正常情绪宣泄到严重精神疾病均可能引发，短期应激或孤独习惯无需过度担忧，而伴随认知异常、幻觉等症状时，需警惕精神障碍。及时就医明确原因，是避免病情恶化、保障患者及他人安全的关键。