嘴唇颜色异常是反映机体代谢、循环及氧化应激状态的重要体征，其色泽改变涉及局部血液循环障碍、色素代谢紊乱及全身性疾病等多个维度。嘴唇发黑可能由生理性因素或病理性因素引发，需结合病史、伴随症状及客观检查综合分析。
1、环境与职业暴露：
- 长期吸烟：烟草烟雾中的焦油、尼古丁等成分刺激唇部黏膜，导致黑色素细胞活性增强，同时局部血液循环障碍加重色素沉着。患者嘴唇可见黄褐色或深褐色斑块，伴口臭、牙齿烟渍。
- 职业性接触重金属：铅、汞、砷等重金属通过呼吸道或消化道吸收后，与含巯基的酶结合，抑制黑色素代谢相关酶活性，导致黑色素沉积。患者嘴唇、牙龈可见蓝灰色铅线或汞线，伴神经系统症状。
2、局部血液循环障碍：
- 慢性阻塞性肺疾病：长期气流受限导致肺泡通气/血流比例失调，动脉血氧分压降低，血红蛋白氧合不足，还原型血红蛋白浓度升高，引发外周循环低氧性紫绀。患者嘴唇、甲床呈青紫色，伴慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难。
- 先天性心脏病：右向左分流型心脏畸形导致静脉血未经氧合直接进入体循环，还原型血红蛋白在末梢毛细血管堆积，表现为持续性中心性紫绀。患者自幼唇色青紫，杵状指明显，活动耐力差。
3、色素代谢紊乱：
- 固定性药疹：磺胺类、解热镇痛药等致敏药物诱发超敏反应，导致局部黑色素细胞活性增强，黑色素合成增加。患者嘴唇可出现边界清晰的圆形或椭圆形暗紫色斑片，停药后色素沉着可持续数月，伴瘙痒或灼热感。
- 黑棘皮病：胰岛素抵抗或恶性肿瘤刺激表皮生长因子受体信号通路，促进角质形成细胞及黑色素细胞增殖。患者嘴唇、颈部、腋窝等部位出现天鹅绒样增厚伴色素沉着，皮肤活检示表皮乳头瘤样增生及基底层黑色素增加。
嘴唇发黑的鉴别需结合病史、体征及实验室检查，若色素沉着伴呼吸困难、心悸或体重异常变化，需警惕心肺疾病或内分泌疾病，日常需避免接触刺激性物质，注意防晒及唇部保湿。若症状进展伴黏膜溃疡、出血或功能障碍，需立即急诊处理，防止误诊漏诊。
嘴唇变黑了需要注意什么
- 排查心肺疾病：嘴唇发黑可能是心肺功能异常的表现，需关注是否伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状，及时进行心电图、心脏彩超、胸部CT等检查，排查先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等疾病导致的血氧不足。
- 检查消化系统：消化系统疾病也可能引发嘴唇变黑，观察有无腹痛、腹泻、食欲不振等症状，通过胃镜、肠镜、幽门螺杆菌检测等，排查胃溃疡、十二指肠溃疡、肠道肿瘤等疾病，评估消化系统健康状况。
- 关注内分泌与代谢：某些内分泌紊乱或代谢性疾病会影响色素沉着，留意是否有体重异常变化、多饮多食等症状，进行甲状腺功能、血糖、性激素六项等检查，判断是否存在肾上腺皮质功能减退症、糖尿病等疾病。