瘢痕妊娠CSP一般是指剖宫产瘢痕妊娠,可以分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,主要是根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向,以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度来分。
1、Ⅰ型
此型的妊娠囊主要着床于子宫前壁瘢痕处,但整体生长趋势朝向宫腔内部,而非向外侵及子宫肌层或膀胱。超声检查可见妊娠囊部分或全部位于瘢痕部位,但与膀胱之间的子宫肌层厚度相对较完整。由于妊娠囊未明显向子宫浆膜层方向侵蚀,其对子宫壁的穿透风险较低,临床表现可能以早期阴道出血为主,但发生子宫破裂或大出血的概率相对较小。
2、Ⅱ型
Ⅱ型瘢痕妊娠的妊娠囊着床于瘢痕处,且部分妊娠组织向子宫前壁外凸,同时与膀胱之间的子宫肌层厚度变薄,但肌层尚未完全穿透。超声下可观察到妊娠囊与膀胱之间的肌层连续性存在,但厚度明显减少,呈现“肌层菲薄”的特征。此型的妊娠囊既有向宫腔生长的趋势,也有向外侵袭的倾向,属于中间风险类型。随着孕周增加,妊娠囊可能进一步侵蚀子宫肌层,导致阴道出血增多,甚至出现子宫不完全破裂的风险。
3、Ⅲ型
Ⅲ型是指妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处,且明显向子宫前壁外凸,与膀胱之间的子宫肌层显著变薄甚至完全缺失。超声图像中,妊娠囊与膀胱之间仅见菲薄的浆膜层或无肌层回声,部分患者可观察到妊娠囊直接与膀胱壁相邻。此型妊娠囊易穿透子宫浆膜层,引发致命性大出血,或在早期即出现子宫破裂,危及孕妇生命。
对于剖宫产瘢痕妊娠,早期通过超声明确分型,对制定个体化治疗方案、降低母婴风险具有关键意义。

