格列美脲对肾的危害主要包括药物蓄积风险、低血糖事件、加重肾脏代谢负担、影响肾功能监测，以及特殊人群风险。
1、药物蓄积风险
格列美脲主要由肝脏代谢，经肾脏排泄。严重肾功能不全患者药物代谢减慢，可能导致药物在体内蓄积，血药浓度升高，增加低血糖风险，且可能加重肾脏代谢负担。
2、低血糖事件
肾功能减退时，格列美脲在体内停留时间延长，药物作用时间变长，容易引发严重的低血糖事件。低血糖不仅会影响患者的生活质量，还可能对肾脏等器官造成间接损害。
3、加重肾脏代谢负担
长期或过量使用格列美脲，可能会产生对肾小管有毒性的代谢产物，增加肾脏的代谢和排泄负担，导致肾小球滤过率下降、肾小管功能异常。
4、影响肾功能监测
格列美脲可能掩盖低血糖症状，而低血糖本身可能影响肾脏的血液灌注和功能。若患者因低血糖未及时察觉而延误治疗，可能进一步损害肾脏。
5、特殊人群风险
老年患者或有基础肾损伤的患者，肾脏功能本身可能较弱，使用格列美脲时更易出现药物蓄积和不良反应，需密切监测肾功能。
对于轻度到中度肾功能不全的患者，通常可调整剂量谨慎使用格列美脲，但需定期监测肾功能，尤其是老年患者和已有肾损伤的患者，以确保药物安全有效。重度肾功能不全或透析患者，建议避免使用格列美脲，可改用胰岛素控制血糖。此外，患者在服用格列美脲期间，应密切关注自身症状，如出现出汗、眩晕、心慌、颤抖、饥饿等低血糖症状，应立即给予糖块、饼干、蜂蜜、果汁等食物纠正。