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烧伤等级划分标准

唐健烧伤整形科副主任医师
南京医科大学第一附属医院三甲复旦榜 A+++

烧伤等级划分是评估烧伤严重程度的重要依据,通过对烧伤深度、面积等因素综合考量,将烧伤分为不同等级,包括Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤等。

1、Ⅰ度烧伤:伤及表皮浅层。局部皮肤呈现红斑状,干燥、疼痛明显,但无水疱。这是因为仅表皮的角质层、透明层、颗粒层等受损,生发层健在,所以愈合能力较强。一般3-7天可自行愈合,短期内可能有色素沉着,但不留瘢痕。

2、浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体。水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛剧烈。由于真皮内有残存的生发层细胞和皮肤附件,上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生,通常1-2周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着。

3、深Ⅱ度烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。外观可见水疱较小或较扁薄,疱皮破裂后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。因残留的皮肤附件较少,上皮再生需靠残存的皮肤附件上皮增殖,所以愈合时间较长,需要3-4周。愈合后多留有瘢痕,且常伴有瘢痕挛缩。

4、Ⅲ度烧伤:全层皮肤烧伤,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色,甚至碳化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可见树枝状栓塞的血管。由于皮肤及附件全部被毁,创面修复需靠植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后会形成大量瘢痕,严重影响外观和功能。

5、Ⅳ度烧伤:烧伤深度累及肌肉、骨骼等深层组织。受伤部位外观严重碳化,肌肉呈熟肉状,骨骼外露。常伴有严重的全身反应,如休克、感染等,预后极差,致残率和致死率都很高,治疗往往需要复杂的手术及长期康复过程。

另外,头面部、颈部、手部、会阴部等特殊部位烧伤,因其解剖结构和功能的特殊性,即使烧伤面积不大,也可能对外观和功能产生严重影响,在评定烧伤等级时需特殊考虑。例如头面部血运丰富,烧伤后水肿明显,易影响呼吸;手部烧伤若处理不当,易导致手部功能障碍。

烧伤的检查项目

  • 医生通过肉眼观察烧伤部位皮肤的颜色、水疱情况、创面深度等,初步判断烧伤等级。同时检查有无合并其他损伤,如呼吸道烧伤时,需观察口腔、咽喉部黏膜有无充血、水肿等。利用皮肤温度计测量烧伤部位及周围正常皮肤温度,烧伤部位温度异常,可辅助判断烧伤深度。
  • 对于较深的烧伤,超声可观察皮下组织、肌肉等深部结构受损情况,确定烧伤累及范围,为制定治疗方案提供依据。血液检查检测血常规、C反应蛋白等指标,了解患者有无感染及炎症反应程度。烧伤后易并发感染,血液检查有助于早期发现并干预。
2025-04-07
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