想睡睡不着为存在睡眠意愿且具备睡眠条件时，无法进入睡眠状态或睡眠维持困难的一种睡眠障碍，属于失眠的范畴。其成因主要涉及神经递质失衡、睡眠节律紊乱、精神心理因素、躯体疾病等。
1、神经递质失衡：γ-氨基丁酸（GABA）作为中枢神经系统重要的抑制性神经递质，其合成减少或受体功能异常时，神经兴奋无法被有效抑制，导致大脑持续处于觉醒状态。5-羟色胺水平异常会影响睡眠启动与维持，低水平5-羟色胺可导致入睡潜伏期延长。此外，多巴胺、去甲肾上腺素等兴奋性神经递质分泌过多，会打破神经递质平衡，使大脑皮层兴奋性增高，干扰睡眠进程。
2、睡眠节律紊乱：生物钟调控异常是核心原因。长期倒班、跨时区旅行等导致下丘脑视交叉上核功能紊乱，褪黑素分泌延迟或减少，无法正常启动睡眠程序。不规律作息（如熬夜、白天过度补觉）会破坏睡眠-觉醒周期，使身体无法建立稳定的睡眠节律，表现为想睡时大脑仍保持清醒。
3、精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍直接影响睡眠。焦虑时大脑持续处于“担忧模式”，难以放松；抑郁症患者脑内神经递质失衡，常伴随早醒或入睡困难。创伤后应激障碍（PTSD）患者因夜间反复出现创伤性回忆或噩梦，导致入睡恐惧，形成“想睡却睡不着”的恶性循环。
4、躯体疾病：疼痛、瘙痒等躯体不适通过感觉神经刺激大脑皮层，干扰睡眠。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因夜间反复缺氧觉醒，导致睡眠结构破坏，白天嗜睡但夜间入睡困难。此外，甲状腺功能亢进等内分泌疾病会使机体代谢加快、交感神经兴奋，影响睡眠启动。
咖啡因、酒精等物质摄入会刺激中枢神经系统，延长入睡时间。长期使用苯二氮䓬类药物突然停药，可能引发反跳性失眠。环境噪音、强光或温度不适等物理因素，也会通过干扰感官输入，影响睡眠启动。
想睡睡不着的应对措施
- 应调整生活方式，建立规律作息，每天固定时间上床与起床，避免周末作息差异超过1小时；睡前1小时远离电子设备，避免饮用咖啡、茶及吸烟。营造适宜睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、温度凉爽（20-24℃）。
- 若因神经递质失衡或躯体疾病导致，需就医明确病因。如焦虑抑郁患者可使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等调节神经递质；睡眠呼吸暂停患者可使用呼吸机改善通气。对于睡眠节律紊乱，可通过光照疗法（如黎明模拟灯）调整生物钟，必要时服用褪黑素类药物帮助重建睡眠周期。
- 精神心理干预方面，可尝试渐进性肌肉松弛、正念冥想等放松训练；严重者需接受认知行为疗法（CBT-I），纠正对睡眠的不合理认知。若因药物或物质影响，应在医生指导下逐步调整用药或戒断相关物质。