冠脉造影是一种非常有效的冠心病诊断手段，但并非适用于所有患者。医生不建议做冠脉造影通常是基于对患者整体健康状况、症状严重程度、病史和其他非侵入性检查结果的综合评估。
1、非侵入性检查足够：如果患者的症状不严重或非典型，医生可能会首先推荐非侵入性检查，如心电图、运动负荷试验、心脏CT或核素心肌显像。这些检查可以提供足够的信息来评估冠状动脉的健康状况，而不需要进行冠脉造影。
2、患者的整体健康状况：对于患有严重合并症的患者，如肾功能不全、出血倾向或严重的慢性疾病，冠脉造影的风险可能较高。造影剂可能会对肾脏造成负担，尤其是在肾功能不全的患者中。侵入性检查可能引发其他并发症。
3、症状和病史不典型：如果患者的症状轻微、不典型或可通过药物治疗控制，医生可能会选择先采用保守治疗，并在症状明显加重或药物治疗无效时再考虑冠脉造影。医生可能根据患者的病史、家族史和其他风险因素进行综合评估，如果没有足够的证据表明存在显著的冠状动脉狭窄风险，医生可能会认为冠脉造影不必要。
4、手术风险与效益不匹配：冠脉造影是一种有一定风险的检查，包括出血、血管损伤、造影剂过敏反应和肾功能损害。如果医生认为冠脉造影的结果不会改变当前的治疗策略，尤其是在症状稳定且无高危因素的情况下，他们可能不建议进行这种检查。
5、患者的意愿：有时患者可能因为担心手术风险、费用或对侵入性检查的恐惧而不愿意接受冠脉造影。医生通常会尊重患者的选择，并与患者讨论其他可选的诊断方式。
6、经济因素：冠脉造影是一项相对昂贵的检查，医生可能会考虑患者的经济状况，以及是否有更经济有效的替代检查，来减少不必要的经济负担。
医生的决策是为了在最大程度上保障患者的安全，同时避免不必要的风险和费用。如果对冠脉造影的必要性有疑问，建议与医生详细讨论，以了解具体原因并探索其他诊断或治疗选项。