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输尿管结石的治疗

陈达泌尿外科主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院三甲复旦榜 A

输尿管结石是指结石在输尿管内形成或由肾脏结石下移至输尿管所致。结石会阻碍尿液正常排出,引发疼痛等一系列症状,治疗目的在于去除结石、恢复尿路通畅。常见的治疗措施包括药物排石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术等。

1、药物排石:对于直径较小(一般小于0.6厘米)、表面光滑的结石,可采用药物辅助排石。使用扩张输尿管的药物,松弛输尿管平滑肌,使输尿管管径增大,利于结石排出。同时,配合大量饮水,每天饮水量保持在2000-3000毫升,增加尿量,借助尿液的冲刷作用,推动结石下行。

2、体外冲击波碎石术:该方法利用高能冲击波聚焦后作用于结石,将结石裂解成小块。适用于直径小于2厘米的输尿管结石,且结石部位距离肾脏较近。患者无需住院,治疗过程相对简单,但可能需要多次治疗才能将结石完全击碎,且碎石后可能存在排石不畅的情况。

3、输尿管镜碎石取石术:这是一种微创手术。医生通过尿道、膀胱,将输尿管镜插入输尿管,找到结石后,利用激光、超声等碎石工具将结石击碎,然后取出或让碎石随尿液排出。该方法创伤小、恢复快,可处理不同大小和位置的输尿管结石,尤其适用于中下段输尿管结石。

4、经皮肾镜碎石取石术:对于输尿管上段较大结石,特别是靠近肾脏的结石,经皮肾镜碎石取石术较为适用。在腰部建立一个微小通道,通过此通道将肾镜插入肾脏,找到结石并击碎取出。手术视野清晰,取石效率高,但对患者身体有一定创伤,术后恢复时间相对较长。

5、开放手术:在极少数情况下,如结石坚硬、体积巨大,或合并严重输尿管狭窄等复杂情况,无法通过上述微创方法治疗时,可考虑开放手术。直接切开输尿管,取出结石。这种手术创伤大,术后并发症相对较多,目前已较少使用。

此外,输尿管结石常引发肾绞痛、感染等并发症。出现肾绞痛时,遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛;合并感染时,应用敏感抗生素控制感染,避免感染扩散,加重病情。

输尿管结石的检查项目

  • 尿常规检查检测尿液中的红细胞、白细胞等指标。输尿管结石患者尿常规常显示红细胞增多,提示有血尿,这是结石损伤尿路黏膜所致;若白细胞增多,可能合并泌尿系统感染,为诊断提供初步线索。
  • 超声可观察肾脏、输尿管及膀胱的形态结构,能发现输尿管内的结石强回声光团,还可判断有无肾积水及积水程度。对于输尿管中下段结石,超声检查受肠道气体干扰较大,但对输尿管上段结石及肾积水的诊断有重要价值。
  • 多数输尿管结石含有钙成分,在X线平片上可显影。通过该检查可确定结石的位置、大致轮廓及数量,是诊断输尿管结石的常用方法之一,但对较小或透光性结石可能显示不清。
2025-03-14
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