小儿推拿天河水，需精准定位，手法轻柔，频次与时长因病情而异，并密切观察患儿反应，必要时配合其他疗法，共同促进患儿康复。
1、定位准确：需明确天河水的位置，天河水位于前臂正中，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。此步骤为推拿之基础，无直接轻重之分，但定位错误将影响后续效果。
2、手法轻柔：推拿时，医者需以一手握住患儿手腕，另一手食、中二指并拢，自腕横纹中点起，沿天河水向肘横纹中点方向直推，速度均匀，力度适中，以患儿皮肤微微发红、感觉温热而不致疼痛为度。此步骤为初始阶段，旨在疏通经络，调和气血。
3、频次与时长：推拿频次及每次持续时间需根据患儿年龄、体质及病情轻重而定。一般而言，每次推拿50-100次，每日可推拿数次，直至发热缓解或病情改善，若患儿病情较重，可适当增加推拿次数和时长，但需避免过度刺激，以免耗伤正气。
4、观察反应：推拿过程中，应密切观察患儿的反应，包括面色、呼吸、体温等变化，若患儿出现哭闹不安、皮肤破损、发热加剧等不良反应，应立即停止推拿，并寻求专业医生指导。
天河水推拿虽为中医外治法之一，但在实际应用中，常需根据患儿具体病情，在专业中医的指导下配合中药内服、针灸、拔罐等其他中医疗法，或现代医学治疗手段，以达到最佳治疗效果。