火麻仁虽为常用润肠通便药，性平味甘，归脾胃大肠经，但其使用不当或特定体质者服用，可能对肾脏产生不良影响，如长期过量致肾阴耗伤、湿热体质者加重肾湿浊、肾功能本虚者诱发病情反复、配伍不当引发肾毒协同作用、炮制不当残留毒性损伤肾脏等。
1、长期过量致肾阴耗伤
火麻仁以润肠通便为核心功效，其作用依赖一定的润下之性。若长期过量服用，虽无直接毒性，但持续的润下作用会间接耗伤肾阴。中医认为肾主五液，肾阴亏虚则水液代谢失常，易出现腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，肾脏失于濡养，功能逐渐减弱。
2、湿热体质者加重肾湿浊
火麻仁油脂含量较高，中医视其为滋腻之品。对于湿热内蕴的人群，其脾胃运化功能本就薄弱，服用火麻仁后，滋腻之性易阻碍气机，导致湿浊难化。湿浊下行侵袭肾脏，会影响肾的分清泌浊功能，可能出现小便浑浊、肢体困重，加重肾脏代谢负担。
3、肾功能本虚者诱发病情反复
对于慢性肾病、肾虚日久等肾功能本就虚弱的患者，火麻仁的药理作用可能成为诱因。中医强调虚则不耐攻伐，即便火麻仁药性平和，但其代谢仍需肾脏参与，可能打破机体阴阳平衡，诱发蛋白尿、水肿等症状反复，延缓肾病恢复进程。
4、配伍不当引发肾毒协同作用
中药使用讲究君臣佐使，若火麻仁与其他具有潜在肾损伤风险的药物配伍不当，可能产生协同作用。例如与关木通、广防己等含马兜铃酸的药物同用，或与苦寒伤肾的药物叠加，会增加肾脏毒性风险，干扰肾脏的封藏与排泄功能，引发药源性肾损伤。
5、炮制不当残留毒性损伤肾脏
火麻仁若炮制不当，如未去除种皮残留的毒性成分，或储存不当发生霉变，产生的有害物质会直接损伤肾脏。中医重视药材炮制质量，炮制不佳的火麻仁进入体内后，毒性物质经肾脏排泄时，会刺激肾组织，影响肾单位功能，尤其对敏感人群易引发急性肾损伤。
在中医科临床应用中，需辨证精准，根据患者体质、病情控制用量与疗程，避免长期过量、配伍失宜等问题。对于肾功能异常者，需在医师指导下使用，才能在发挥药效的同时，规避肾脏损伤风险。