张力性气胸是一种较为严重的气胸类型，指胸膜破裂口呈单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并逐渐积聚，导致胸膜腔内压力持续升高，压迫肺组织及纵隔，引发一系列症状，包括严重呼吸困难、胸痛、气管移位等。
1、严重呼吸困难：胸膜腔内高压使患侧肺严重萎陷，气体交换面积锐减，无法为机体提供足够氧气。患者会突然感到极度憋气，呼吸频率明显加快，可达每分钟30次甚至更高，且呼吸深度变浅，伴有明显的鼻翼扇动，严重时端坐呼吸，口唇、指甲等部位发绀。
2、胸痛：多为突发性尖锐胸痛，疼痛部位多在患侧胸部。由于胸膜腔内压力骤增，对胸膜产生强烈刺激，引发疼痛。疼痛呈持续性，咳嗽、深呼吸或身体转动时，因胸膜受牵拉，疼痛会加剧。患者常因疼痛而不敢正常呼吸，进一步加重呼吸困难。
3、气管移位：随着胸膜腔内压力不断升高，纵隔向健侧移位，气管也随之偏移。通过体格检查可发现气管偏离正中位置，偏向健侧。气管移位会影响气道通畅，加重呼吸功能障碍，还可能导致心脏及大血管受压，影响血液循环。
4、患侧胸廓膨隆：张力性气胸时，大量气体积聚在患侧胸膜腔，致使患侧胸廓饱满、膨隆。与健侧相比，外观上明显不对称，肋间隙增宽。触诊时，患侧胸部语颤减弱或消失，这是因为气体阻隔了声音传导，同时也是判断气胸严重程度的重要体征之一。
5、皮下气肿：胸膜腔内高压气体可沿支气管、血管周围组织间隙扩散至皮下，形成皮下气肿。常见于颈部、胸部皮下，触诊时有握雪感或捻发感。严重时，皮下气肿可蔓延至面部、腹部甚至全身，表明气胸病情较为严重，气体广泛扩散。
此外，胸膜腔内高压压迫纵隔，影响心脏及大血管正常功能，导致循环障碍。患者可能出现心率加快，可达每分钟120次以上，血压下降，脉压差减小。严重时可发生休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊等，若不及时处理，可危及生命。
张力性气胸的检查项目
- 胸部X线检查能清晰显示患侧胸腔内大量积气，肺组织被压缩向肺门方向，呈高密度影，纵隔明显向健侧移位，还可观察到肋间隙增宽、胸廓膨隆等表现，为诊断提供重要依据。
- 胸部CT检查具有更高的分辨率，能更精准地判断气胸的范围、程度以及是否合并其他胸部损伤，如肺挫裂伤、肋骨骨折等。对于复杂病例或X线难以明确诊断的情况，CT检查优势显著，可清晰显示细微病变，辅助医生制定治疗方案。
- 体格检查是诊断张力性气胸的重要环节。医生通过视诊观察患者呼吸状态、胸廓形态，触诊感受气管位置、皮下气肿情况，叩诊发现患侧胸部呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，综合这些体征，可初步判断是否为张力性气胸。