换药是伤口护理中非常重要的一个环节，正确的换药步骤和方法不仅能促进伤口愈合，还能预防感染。换药步骤和方法包括物品筹备、自身防护、患者沟通等换药前准备，还有拆除旧敷料、观察伤口状况、消毒伤口、更换新敷料等换药操作过程，以及整理物品、记录与叮嘱等换药后收尾工作。
1、换药前准备：
- 物品筹备：备齐用碘伏或酒精浸泡的消毒棉球、无菌纱布、两把镊子（区分接触伤口与夹取无菌物品）、绷带、胶带。保证物品无菌，包装完好且在有效期内。
- 自身防护：换药者洗净双手，佩戴帽子、口罩，防止头发、飞沫污染伤口。
- 患者沟通：向患者解释换药目的与流程，助其摆好舒适且利于暴露伤口的体位，注意保暖与隐私保护。
2、换药操作过程：
- 拆除旧敷料：先用手轻柔揭去外层绷带、胶带，再用镊子夹内层敷料边缘缓慢揭下。若敷料粘连伤口，以生理盐水浸湿后再揭，避免损伤新生肉芽组织。
- 观察伤口状况：仔细查看伤口有无渗血、渗液，关注愈合程度，留意有无红肿、化脓、异味等异常，若有异常需详细记录并告知医生。
- 消毒伤口：用镊子夹消毒棉球，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围距伤口边缘至少2-3厘米。两把镊子不可交叉使用，接触伤口的镊子不能再碰无菌物品，一般消毒2-3遍。
- 更换新敷料：依据伤口情况选合适纱布。渗液伤口选吸水性好的纱布，干燥伤口用凡士林纱布。将纱布平整覆盖伤口，用胶带或绷带固定，注意力度适中，防止过紧影响血运或过松致纱布移位。
3、换药后收尾工作：
- 整理物品：把用过的敷料、棉球放入医疗垃圾桶，镊子等器械按规定消毒。
- 记录与叮嘱：详细记录换药时间、伤口情况及处理措施，为后续治疗提供参考。告知患者下次换药时间，叮嘱其保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动牵扯伤口。
通过以上步骤，可以有效地为伤口提供一个干净、安全的恢复环境。需要注意的是，在整个过程中要始终遵循无菌技术，减少感染风险。
换药的注意事项
- 在伤口未稳定时，若过早换药，尤其是对于新鲜、未初步愈合的手术切口，频繁揭开敷料会破坏刚刚开始形成的纤维蛋白网和新生的肉芽组织，增加感染风险，延缓伤口愈合进程，所以需严格遵循医生建议的换药时间间隔。
- 当伤口处于渗血较多状态时，若盲目更换敷料，不仅难以看清出血点进行有效止血，还可能因操作刺激导致出血加剧。此时应先采取压迫止血等措施，待出血初步控制后再考虑换药。
- 另外，若患者处于严重免疫抑制状态，如接受放化疗、器官移植后使用免疫抑制剂等，其抵抗力极低，换药过程务必严格遵循无菌操作原则。任何微小的疏忽，如器械消毒不彻底、换药环境不洁等，都可能使细菌乘虚而入，引发严重感染，对患者造成极大危害。