针灸一次后脸马上瘦了可能是多种因素综合作用的结果，包括针灸对经络气血的直接调节、对脏腑功能的间接影响以及心理因素的影响等。
1、对经络气血的直接调节：面部存在着丰富的经络，当针灸刺激面部特定穴位时，能够促进局部气血的运行。气血运行通畅有助于疏通面部的经络瘀滞，消除面部因气血不畅而产生的水肿现象。比如一些人由于生活习惯不良，长期熬夜、饮食不规律等，导致面部经络气血运行受阻，水分代谢不畅而出现面部浮肿，针灸恰好可以针对性地改善这种情况，使浮肿快速消退，从而在外观上给人一种脸马上瘦了的感觉。
2、对脏腑功能的间接影响：从身体的整体调节作用来说，针灸不仅仅作用于面部局部，还对人体的脏腑功能起到调节作用。中医认为，人体的脏腑功能失调会影响到津液的代谢和气血的运行，如脾主运化水湿，如果脾的运化功能失常，水湿就可能在体内积聚，反映在面部就可能出现虚胖。针灸通过刺激相关穴位可以调节脾的功能，使脾运化水湿的能力增强，从而减少体内水湿的积聚，这也包括减少面部的水湿潴留，让脸部看起来更紧致、显瘦。
3、心理因素的影响：患者对针灸瘦脸可能存在一定的心理预期。当接受针灸治疗后，这种心理暗示会使他们在主观上感觉脸部变瘦了。尤其是对于非常渴望瘦脸的人来说，心理因素对视觉感受的影响可能比较大。
针灸瘦脸的效果还受到多种因素的影响，如针灸师的技术水平、针灸的疗程安排、患者的体质和生活习惯等。在选择针灸瘦脸时，应选择正规的医疗机构和有经验的针灸师，并根据个人情况制定合适的治疗方案。