宫外孕手术不一定在肚子上开刀，具体取决于手术方式。开腹手术需要在肚子上开刀，而微创手术，如腹腔镜手术和宫腔镜手术，则无需在肚子上开刀。在选择手术方式时，医生会根据患者的具体情况，如病情严重程度、生育要求等进行综合考虑。
- 开腹手术需要在肚子上开刀，通常是在下腹正中作一5cm左右的纵向切口，依次切开皮下组织，直到腹腔。手术切口较大，容易残留瘢痕，且术中可能失血较多，对患者造成较大的创伤。
- 部分患者术后易诱发切口感染，且不利于患者生育功能的恢复。腹腔内出血严重，甚至出血性休克需要紧急手术时，往往选择开腹手术，以便更快地找到破裂出血的位置进行止血。
- 腹腔镜手术在患者腹部做3-4个10mm左右的小切口，然后进行腹腔穿刺，将相关的腹腔镜器械放置入腹腔当中，直达异位妊娠病灶，将病灶清除并止血。创伤小，术后恢复速度快，对患者再次妊娠影响较小，还可减少再次异位妊娠发生的可能。适用于大多数宫外孕患者，特别是那些希望保留生育功能的女性。
手术方式的选择通常基于宫外孕的位置、患者的一般健康状况、是否有生育需求以及是否有急性出血等情况。宫腔镜手术是将宫腔镜从阴道口置入宫腔内进行手术，因此无需在腹部开刀，主要适用于宫角妊娠、子宫疤痕妊娠等特殊类型的宫外孕。建议对于宫外孕患者，及时就医并遵循医生医嘱治疗。