高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，其常见病因包括钾摄入过多、钾排出减少、细胞内钾离子外移等。
1、钾摄入过多：
- 口服或静脉补钾过量：在治疗低钾血症或其他疾病时，若补钾速度过快或剂量过大，超过了肾脏的排泄能力，就容易导致血钾升高。
- 大量输入库存血：库存血中红细胞会随着时间推移而破裂，释放出细胞内的钾离子。大量输入库存血时，就会使体内钾离子明显增加，从而引发高钾血症。
2、钾排出减少：
- 肾脏疾病：急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等肾脏疾病，会导致肾小球滤过率下降，肾脏排钾功能障碍，使钾离子在体内蓄积，引起高钾血症。
- 肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质激素具有促进肾脏排钾的作用。当肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾能力降低，易出现高钾血症。
- 长期使用保钾利尿剂：保钾利尿剂能够抑制肾脏远曲小管和集合管对钾离子的排泄。长期使用这类药物，可使钾离子在体内潴留，导致血钾升高。
3、细胞内钾离子外移：
- 酸中毒：在代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度增加，为了维持电荷平衡，细胞内的氢离子会与细胞外的钾离子进行交换，使钾离子从细胞内转移到细胞外，引起血钾升高。
- 高血糖合并胰岛素不足：糖尿病患者在出现酮症酸中毒等急性并发症时，血糖显著升高，同时胰岛素分泌相对或绝对不足。此时，细胞对葡萄糖的摄取和利用障碍，为了提供能量，细胞内的糖原分解和脂肪分解增加，产生大量酮体和酸性物质，导致酸中毒。同时，胰岛素缺乏也使得细胞摄取钾离子的能力下降，钾离子向细胞内转运减少，而细胞内钾离子外移增加，从而使血钾升高。
- 组织损伤：严重的烧伤、挤压伤、大面积肌肉坏死等组织损伤，会使大量细胞被破坏，细胞内的钾离子释放到细胞外液，进入血液循环，导致血钾升高。
此外，严重脱水、休克等情况可导致血液浓缩，使血钾浓度相对升高。此时，体内总钾量并未增加，但由于血液中水分减少，钾离子的浓度会升高。这种情况在及时补充血容量、纠正脱水和休克后，血钾通常可恢复正常。
高钾血症的治疗
- 当血清钾浓度超过6.5mmol/L或心电图出现高钾血症相关改变时，需要及时使用钙剂进行治疗。钙能迅速拮抗钾离子对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，缓解心律失常。
- 对于肾功能正常的患者，可使用等排钾利尿剂。通过增加肾脏对钾离子的排泄，降低血钾水平。对于严重高钾血症、伴有少尿或无尿的肾衰竭患者，以及经其他治疗方法效果不佳的患者，透析治疗是最有效的方法。
- 积极治疗引起高钾血症的原发病，如纠正酸中毒、治疗肾衰竭、处理组织损伤等。停用可能导致血钾升高的药物，如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。