咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。血液可呈鲜红色、暗红色或伴有痰液，其颜色和性状与出血量、出血速度及血液在呼吸道停留时间有关。咯血并非独立疾病，而是多种病因导致的症状，常见的引发原因包括支气管扩张、肺炎、肺结核等。
1、支气管扩张：支气管扩张时，支气管壁结构遭到破坏，管腔异常扩张，周围血管增生且管壁变薄。炎症反复发作，致使支气管黏膜下血管破裂出血，引发咯血。出血量差异明显，部分患者仅为痰中带血，严重者可出现大咯血，且咯血常与感染相伴，感染会使局部充血加重，增加血管破裂风险。
2、肺炎：肺部发生炎症时，支气管黏膜或肺部血管受炎症累及可出现咯血。如肺炎链球菌肺炎，炎症使肺泡毛细血管扩张、通透性增加，红细胞渗出，多表现为痰中带血或血性痰液。而像金黄色葡萄球菌肺炎等，炎症破坏力强，可致肺组织坏死、血管破裂，引发较大量咯血。
3、肺结核：结核菌侵蚀肺部组织，破坏肺实质与血管。当病灶累及肺部血管，特别是空洞型肺结核中，空洞壁血管破损，便会出现咯血。咯血程度不一，轻者表现为痰中带血丝，重者大量咯血。同时，患者常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，病情迁延不愈易导致反复咯血。
4、二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉血液回流受阻，肺淤血加重，进而使肺毛细血管压力增高、破裂出血，引起咯血。不同病情阶段，咯血表现不同，急性肺水肿时咳粉红色泡沫样血痰；慢性期可为痰中带血；严重时，支气管黏膜下静脉曲张破裂可致大量咯血。
5、肺栓塞：栓子堵塞肺动脉及其分支后，肺组织因缺血缺氧发生坏死，引发肺梗死，导致咯血。患者常伴有突发的胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。肺栓塞引起的咯血一般量较少，血液多呈暗红色，由于存在再次栓塞风险，病情较为危急，若不及时处理可危及生命。
此外，肺癌细胞生长迅速，具有较强侵袭性，侵犯肺部血管后会引发咯血。早期多为痰中带血丝，随着病情进展，肿瘤破坏较大血管，可出现持续性或间断性咯血。患者还常伴有刺激性干咳、胸痛、消瘦等症状，且因肿瘤侵蚀，咯血往往难以控制，容易反复。
咯血的护理措施
- 患者要确保呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位，防止血液流向健侧肺组织。密切观察患者咯血的量、颜色及频率，一旦发现患者出现咯血不畅、表情惊恐、发绀等窒息先兆，迅速将患者置于头低脚高俯卧位，轻拍背部促进血块排出，并立即呼叫医生。
- 心理护理对咯血患者至关重要。咯血会使患者产生恐惧、焦虑情绪，而不良情绪可能导致血压升高，加重出血。护理人员应陪伴患者，耐心解释病情，给予安慰与支持，缓解其紧张心理，增强治疗信心。同时，为患者营造安静舒适的休息环境，减少外界干扰。