不能射精是指在性行为过程中，阴茎能正常勃起但无法射出精液的异常情况，其成因涵盖心理性因素、神经系统病变等多个方面，需依据不同病因采取针对性治疗措施，如心理调适、药物治疗等。
1、心理性因素：
- 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，或夫妻关系不和谐、性生活环境不佳，都可能抑制射精中枢，引发不射精。部分患者因缺乏性知识，不了解正确的性技巧，也会出现无法射精的情况。治疗时需进行心理疏导，患者可寻求专业心理咨询师帮助，通过认知行为疗法，改变对性生活的错误认知，缓解焦虑情绪。夫妻双方应共同参与性治疗，学习正确的性知识和技巧，改善沟通与配合，营造和谐的性生活氛围。同时，可配合性感集中训练，逐步消除心理障碍，恢复正常射精功能。
2、神经系统病变：
- 糖尿病、脊髓损伤、多发性硬化症等疾病，会损伤神经系统，影响神经传导功能，导致射精障碍。糖尿病患者长期血糖控制不佳，会引起神经病变，使支配射精的神经纤维受损。治疗时要控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食调节、运动锻炼和降糖药物，将血糖稳定在合理范围。同时，使用营养神经药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经功能恢复。对于脊髓损伤等严重神经病变，可尝试电刺激治疗，通过刺激相关神经，诱发射精反射，但治疗效果因个体差异较大。
3、内分泌失调：
- 垂体功能减退、甲状腺功能异常等内分泌疾病，会影响性激素的分泌，导致射精功能紊乱。垂体功能减退时，促性腺激素分泌减少，使睾丸生精功能和内分泌功能下降。治疗需针对具体病因调节内分泌，如垂体功能减退患者，可补充促性腺激素释放激素、促性腺激素等药物，刺激睾丸分泌性激素；甲状腺功能减退患者，需服用甲状腺素片进行替代治疗。当内分泌水平恢复正常后，部分患者的射精功能可得到改善，必要时还可配合药物辅助治疗，如使用多巴胺类药物，增强射精中枢的兴奋性。
另外，先天性输精管缺如、附睾炎、精囊炎等生殖系统疾病，会导致输精管道梗阻或射精管开口堵塞，使精液无法排出。附睾炎、精囊炎等炎症会引起射精管水肿、狭窄。对于炎症性疾病，需使用抗生素治疗，如头孢克肟、左氧氟沙星等，控制感染，消除炎症；炎症消退后，若仍存在输精管道梗阻，可考虑手术治疗，如输精管吻合术、射精管切开术，疏通输精管道。先天性输精管缺如患者，可通过睾丸或附睾穿刺取精，结合辅助生殖技术，如试管婴儿，实现生育目的。
不能射精需要完善的检查
- 医生会对生殖系统进行详细检查，查看阴茎、睾丸、附睾、输精管等器官是否存在形态异常、发育不良或肿块。通过直肠指诊检查前列腺大小、质地，判断是否存在前列腺炎、前列腺增生等疾病；触诊精索，了解是否有精索静脉曲张。同时，检查第二性征发育情况，评估内分泌功能是否正常。
- 也会进行血液检查，检测性激素水平，包括睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等，判断内分泌是否失调；检查甲状腺功能指标，排查甲状腺疾病；检测血糖、糖化血红蛋白，了解是否存在糖尿病及血糖控制情况。此外，进行精液常规检查，即使未射出精液，也可通过手淫或电刺激取精，检测精液量、精子密度、活力等指标，评估生殖功能；对精液进行细菌培养和药敏试验，排查生殖系统感染。