正畸不一定要拔牙，是否拔牙需根据患者的具体情况进行综合判断。在正畸治疗中，拔牙是常见但并非必需的手段，决定是否拔牙的因素较多。
- 牙列拥挤程度是判断是否拔牙的重要指标之一，如果牙弓空间严重不足，牙齿排列非常拥挤，为了给其他牙齿提供足够的移动空间，以达到理想的排列和咬合效果，通常会考虑拔牙。但如果牙列拥挤程度较轻，通过扩弓、片切等方法就可以获得足够的间隙，就不需要拔牙。
- 面部的凸度也是正畸治疗需要考虑的因素，对于面部较凸的患者，尤其是存在双颌前突的情况，拔牙可以为前牙内收提供空间，从而改善面部突度，使面部轮廓更加协调美观。如果患者面部形态较为协调，不存在明显的突度问题，且牙齿拥挤程度不严重，拔牙的可能性就较小。
- 良好的咬合关系对于咀嚼功能和牙齿健康至关重要，某些情况下，如存在严重的牙合干扰、深覆牙合、深覆盖等问题，拔牙可以帮助调整咬合关系，使上下牙齿在咀嚼时能够更好地配合。如果患者的咬合关系基本正常，只是存在轻度的牙齿不齐，通过其他非拔牙的矫治方法也可能达到理想的治疗效果。
对于处于生长发育期的青少年，医生会充分考虑其生长发育潜力。如果患者还有生长空间，有可能通过引导颌骨的生长来改善牙弓长度和宽度，从而避免拔牙。例如通过功能矫治器等手段刺激下颌骨的生长，为牙齿排列创造更多空间。而对于成年人，生长发育基本完成，颌骨形态相对稳定，当牙列拥挤或咬合问题较为严重时，拔牙矫治的可能性相对较高。
正畸治疗需要注意的问题
1、口腔健康评估：正畸前需彻底治疗龋齿、牙髓炎及牙周炎，否则矫正中易加重感染。若牙齿拥挤或前突，需拔除智齿或前磨牙（如4号牙/5号牙），为牙齿移动腾出空间。
2、心理预期管理：治疗周期平均1.5-2.5年，复杂病例（如骨性前突）需3年以上。初次加力后1-2周可能酸痛，可用正畸专用蜡缓解托槽摩擦。
3、饮食管理：避免硬物，坚果、排骨、口香糖可能损坏托槽或弓丝。粘性食物，麦芽糖、年糕易黏附托槽，增加清洁难度。酸性饮料如可乐、果汁会腐蚀牙釉质，建议用吸管饮用后立即漱口。
4、口腔清洁：正畸专用牙刷，V型刷头清洁托槽周围。牙缝刷清理托槽与牙齿间隙。冲牙器清除食物残渣，推荐脉冲式（如洁碧）。餐后立即刷牙，每日至少4次，配合含氟牙膏。