宫腔分离5mm伴宫腔积液是否严重，取决于其诱发因素。生理性可自愈，炎症需抗感染，手术创伤要处理，恶性病变需活检。
1、生理性原因：在女性月经后期、产后或流产后短期内，宫腔内可能会有少量积液，导致宫腔分离，通常是暂时的，积液会逐渐被吸收或排出，宫腔分离会自行恢复，一般无需特殊处理，只需密切观察，等待身体自然恢复。
2、炎症因素：子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症可能导致宫腔内炎性渗出，形成积液和宫腔分离，患者可能会有下腹疼痛、白带异常等症状，需要使用抗生素进行抗感染治疗，并注意个人卫生，加强休息。
3、手术创伤：刮宫术、宫腔镜手术等宫腔操作后，可能会引起宫腔粘连或损伤，导致积液和宫腔分离，如果处理不当，可能会影响子宫内膜的恢复和生育功能，需要根据具体情况进行治疗，如使用促进子宫收缩的药物、预防粘连的措施等。
4、恶性病变：子宫内膜癌等恶性肿瘤可能导致宫腔内出现积液和宫腔分离，除了宫腔分离，患者可能会有不规则阴道出血、消瘦等症状，需要进行病理活检等进一步检查以明确诊断，并制定相应的治疗方案。
还有宫内节育器的刺激、子宫畸形等，也可能导致宫腔积液和分离，需要根据具体病因采取相应的措施，如调整节育器、矫正子宫畸形等。发现宫腔分离5mm并伴有宫腔积液后，应避免性生活和盆浴，注意休息，按照医生的建议进行复查和治疗。