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腹腔镜手术

薛赛琴妇科副主任医师
中国中医科学院西苑医院三甲

腹腔镜手术是借助腹腔镜和相关器械在密闭的腹腔内进行操作的手术方法,避免传统开腹手术较大的切口,减少对腹腔组织的直接暴露和创伤。

1、适用病症:

  • 妇科疾病:子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,腹腔镜手术可通过剔除肌瘤或切除子宫来治疗,卵巢囊肿可在腹腔镜下进行囊肿剥除,宫外孕可通过腹腔镜去除异位妊娠组织。
  • 普外科疾病:胆囊结石可在腹腔镜下切除胆囊;阑尾炎可通过腹腔镜切除阑尾;疝气可进行腹腔镜下的修补。
  • 泌尿外科疾病:精索静脉曲张可在腹腔镜下进行结扎手术,肾囊肿可通过腹腔镜去除囊肿。

2、手术优势:

  • 创伤小:相比传统开腹手术数厘米甚至更长的切口,腹腔镜手术的切口通常只有几毫米至1厘米,减少组织的损伤和术后疤痕。
  • 出血少:由于手术操作精准,对血管的处理更加细致,减少术中的出血量,降低输血的风险和相关并发症。
  • 恢复快:较小的创伤和较少的出血,使得患者术后疼痛减轻,身体能够更快地恢复正常的生理功能和活动能力。
  • 美观度高:切口小且位置较为隐蔽,如在脐部或腹部的褶皱处,术后对身体外观的影响极小,满足了患者对美观的需求。

3、手术过程:

  • 术前准备:身体检查包括血常规、肝肾功能、心电图等,以评估患者的身体状况是否适合手术。肠道准备是为减少肠道内的气体和粪便,便于手术操作和减少感染风险,禁食禁水是防止术中呕吐和误吸。
  • 建立气腹:通过穿刺针向腹腔内缓慢注入二氧化碳气体,使腹腔膨胀起来,为手术操作创造足够的空间,同时也便于腹腔镜的观察。
  • 插入器械:通过事先建立的切口,将腹腔镜和各种手术器械小心地插入腹腔,上述器械通常细长且灵活,能够在狭小的空间内进行精细操作。
  • 进行手术:在腹腔镜的监视下,运用手术器械对病变组织进行分离、切割、缝合等操作,完成手术的主要步骤。
  • 术后处理:手术结束后,缝合切口,通常使用可吸收线进行皮内缝合,减少疤痕形成。观察患者的生命体征、伤口情况和引流情况,确保术后恢复顺利。

4、潜在风险与并发症:

  • 感染:切口感染可能由于细菌污染或术后护理不当引起;腹腔内感染则可能是手术中污染或术后炎症扩散所致。
  • 气腹相关并发症:皮下气肿是由于气体泄漏到皮下组织引起的,表现为皮肤肿胀和捻发音;气体栓塞是罕见但严重的并发症,气体进入血管可能导致循环障碍。
  • 血管损伤:手术中操作不慎可能损伤腹腔内的血管,引起出血,如果处理不及时,可能导致休克等严重后果。
  • 内脏损伤:如肠管、输尿管等内脏器官在手术操作过程中可能受到意外损伤,需要及时发现和处理。

患者需密切监测生命体征,包括体温、血压、脉搏、呼吸等,并观察伤口有无渗血、渗液,周围皮肤有无红肿。术后禁食一段时间,待胃肠功能恢复后,先从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食。

2024-08-13
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