小孩睾丸一个大一个小可能是鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤等原因所致，家长应关注孩子的症状，及时就医明确病因并采取正确的治疗方法。
1、鞘膜积液：症状表现为患侧阴囊或睾丸部位肿大，触摸时有囊性肿物，可导致睾丸看起来一个大一个小。一般无疼痛，但可能有坠胀感。若积液量少且无症状，可观察随访。量大或有症状时可能需要手术治疗，如鞘膜翻转术等。
2、腹股沟斜疝：可使一侧阴囊增大，有时会误认作睾丸增大。孩子在哭闹、用力等情况下，肿物可能增大，安静或平卧时可能缩小。若疝气不能回纳，可能出现疼痛等症状。通常需要手术治疗，修补疝孔。
3、睾丸炎：患病一侧睾丸肿胀、疼痛，可使该侧睾丸明显大于另一侧。可能伴有发热、寒战等全身症状。治疗方法主要是让孩子卧床休息，将阴囊托起，可进行局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。若为细菌感染引起，需根据病情遵医嘱使用抗生素治疗。
4、睾丸扭转：起病急骤，一侧睾丸疼痛、肿胀，可使该侧睾丸明显增大，与另一侧形成明显差异。睾丸扭转需要尽快就医进行手术复位，时间越短，睾丸挽救的可能性越大。一旦确诊，应争分夺秒进行手术治疗。
5、睾丸肿瘤：早期可能表现为一侧睾丸无痛性肿大，与另一侧睾丸大小不同。随着病情发展，可能出现阴囊沉重感、坠胀等症状。一旦确诊睾丸肿瘤，应根据肿瘤类型和分期进行手术、放疗、化疗等综合治疗。
注意保护孩子的睾丸免受外伤，避免剧烈运动或碰撞，对于年龄较大的孩子，家长应给予心理关怀，解释病情并鼓励其积极配合治疗。