肾一大一小多由先天与后天因素共同导致，先天发育异常会使肾脏在生长过程中出现体积差异，后天的肾脏疾病、血管病变以及外伤等，也会影响肾脏正常结构与功能，造成一侧肾脏萎缩或代偿性增大。
1、先天发育差异：在胚胎发育阶段，肾脏的形成和生长受多种因素影响，若一侧肾脏发育过程中出现异常，如肾单位数量减少、组织分化不良，会导致该侧肾脏体积小于对侧，从而出现两侧肾脏大小不一致的情况，这种差异通常在出生后即存在。
2、肾动脉狭窄：肾动脉因先天畸形、动脉粥样硬化等原因发生狭窄，会使肾脏血液供应减少。长期缺血状态下，肾脏组织无法获得充足的营养，逐渐萎缩变小，造成两侧肾脏大小明显不同，同时可能影响肾脏功能。
3、慢性肾盂肾炎：细菌反复感染肾盂，引发慢性炎症，炎症持续破坏肾脏组织，导致肾实质变薄、纤维化。随着病情进展，肾脏体积逐渐缩小，形成一侧肾脏变小的情况，且可能伴有肾功能减退症状。
4、肾积水：尿路结石、肿瘤、输尿管狭窄等原因导致尿路梗阻，尿液排出不畅，积聚在肾盂内形成肾积水。积水侧肾脏因长期受到尿液压力作用，肾盏、肾盂扩张，肾脏体积增大，与另一侧正常肾脏形成大小差异。
5、肾肿瘤：肾脏发生肿瘤，如肾细胞癌，肿瘤组织在肾脏内不断生长，占据肾脏空间，导致该侧肾脏体积增大。肿瘤的生长还会破坏正常肾脏组织，影响肾脏功能，使两侧肾脏大小和形态出现明显改变。
发现肾脏大小不一后，应避免自行判断病情，及时就医进行肾功能、超声、CT等检查。日常避免腰部受到外力撞击，注意监测血压、尿量等指标。若伴有腰痛、血尿、水肿等症状，需立即前往医院就诊。遵循医嘱定期复查，以便及时了解肾脏情况并采取相应措施。
肾一大一小需要做什么检查
- 影像学检查：发现肾脏大小不一，首先需进行影像学检查。通过肾脏超声检查，初步观察肾脏形态、结构及血流情况。进一步采用CT或MRI增强扫描，更清晰地显示肾脏内部组织，判断有无肿瘤、囊肿、肾萎缩等器质性病变。
- 肾功能检测：检测血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，判断肾脏排泄代谢废物的能力。进行肾小球滤过率测定，了解双侧肾脏各自的功能情况，分析大小差异是否影响肾功能。
- 血管造影检查：排查肾脏血管病变因素，通过肾动脉造影或磁共振血管成像，查看肾动脉是否存在狭窄、堵塞或畸形。血管病变可能导致一侧肾脏供血不足，引发肾脏萎缩变小，明确血管状况对诊断病因有重要意义。