第一磨牙坏了烂空并不一定非要拔除，是否拔牙需要综合多方面因素审慎判断。
- 从牙齿的功能重要性来看，第一磨牙作为口腔内主要的咀嚼功能牙，承担着大部分的咬合力。完整的第一磨牙对于维持正常的咀嚼效率、促进食物消化吸收至关重要，同时还能维持牙列的完整性和稳定性，避免邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题。因此，在条件允许的情况下，可尝试保留并修复患牙，以维持口腔功能。
- 判断患牙能否保留，需依据其具体病变程度。当第一磨牙烂空但牙根长度足够、无明显松动，且根尖周炎症局限时，可通过根管治疗清除感染牙髓和坏死物质，控制炎症后进行桩核冠修复。利用剩余牙体组织和牙根，制作桩核恢复牙体形态，再戴上牙冠，从而恢复牙齿的咀嚼功能。这种情况下保留患牙，能避免拔牙后牙列缺失带来的一系列问题。
- 然而，若第一磨牙牙根严重龋坏、折断，或牙槽骨吸收超过牙根长度的二分之一，牙齿松动明显，此时保留患牙不仅难以恢复功能，还可能成为病灶，导致反复感染、疼痛。另外，当根尖周病变范围广泛，经过完善的根管治疗仍无法控制炎症，甚至引起颌骨骨髓炎等严重并发症时，为防止病情恶化，拔牙则是必要的治疗手段。
此外，患者自身因素也起到一定作用。患有严重心血管疾病、未控制的糖尿病等系统性疾病的患者，拔牙可能存在较高风险，需谨慎评估。
第一磨牙坏了烂空了的日常注意事项
1、避免过度受力与硬物刺激：不用患侧咀嚼坚硬食物，如坚果、冰块，防止残冠断裂或牙根劈裂，进食时尽量选择软烂食物，减少对脆弱牙体的二次损伤风险。
2、强化口腔清洁：每日用软毛牙刷轻柔清洁患牙及邻面，配合牙线或间隙刷清理食物残渣，必要时使用含氟漱口水抑制细菌，避免龋坏进一步向牙髓或牙根蔓延。
3、定期复查：每3-6个月复查牙周状况，观察残冠边缘是否引发牙龈红肿或牙槽骨吸收，若出现松动、异味或疼痛需立即处理。