咳嗽是呼吸道防御性反射，但剧烈咳嗽可能提示潜在疾病，涉及感染、过敏、慢性气道病变及全身性疾病等多个层面。其诱因复杂，需结合病程、伴随症状及客观检查综合判断。
1、感染性病因：
- 急性支气管炎：病毒或细菌感染致支气管黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，黏液刺激咳嗽感受器，表现为阵发性干咳或伴少量黏痰，可伴发热、乏力等全身症状。病毒感染以对症支持治疗为主，细菌感染者需经验性使用抗生素，咳嗽剧烈者可加用右美沙芬或复方甲氧那明。
- 肺炎：细菌、病毒或支原体侵袭肺实质，引发肺泡炎症渗出，咳嗽为保护性反射，伴高热、胸痛、呼吸困难，影像学示肺实变或磨玻璃影。社区获得性肺炎首选阿奇霉素或莫西沙星，重症患者需联合头孢曲松或亚胺培南。
2、过敏性与免疫性病因：
- 咳嗽变异性哮喘：气道慢性炎症致气道高反应性，咽痒咳嗽为唯一或主要表现，无喘息气促，咳嗽多于夜间或凌晨发作，与冷空气、油烟刺激相关，肺功能示支气管激发试验阳性。初始治疗予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，若症状控制不佳，可联合孟鲁司特钠降低气道炎症介质释放。
- 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道嗜酸粒细胞浸润致慢性咳嗽，痰嗜酸粒细胞比例＞3%，无气道高反应性，咳嗽与接触变应原，如尘螨、花粉相关。吸入性糖皮质激素为一线治疗，定期复查诱导痰细胞学检查，评估治疗反应。
3、结构性病变与异物：
- 支气管异物：儿童误吸花生、笔帽等异物阻塞气道，引发持续性呛咳，伴喘鸣、呼吸困难，影像学示肺不张或纵隔摆动，支气管镜检查可确诊。硬质支气管镜或可弯曲支气管镜取异物，术后需监测血氧及肺功能。
- 支气管扩张症：支气管壁结构破坏致气道不可逆扩张，痰液潴留刺激咳嗽，伴大量脓性痰，高分辨率CT示印戒征或轨道征。体位引流联合氨溴索雾化促进排痰，急性加重期予头孢他啶或亚胺培南抗感染，大咯血者需行支气管动脉栓塞术。
日常需避免接触变应原，戒烟限酒，保持室内湿度50%-60%。若咳嗽伴发热、咯血、呼吸困难，需立即急诊处理，防止误诊漏诊。长期规范治疗可显著改善预后，降低并发症风险。
咳嗽的厉害需要做什么检查
- 胸部影像学检查：胸部X线可初步观察肺部形态，排查肺炎、气胸等病变；胸部CT分辨率更高，能发现微小病灶、肺结节及支气管扩张等，对早期肺癌、间质性肺病的诊断意义重大，是评估咳嗽病因的基础检查。
- 病原学检查：通过痰液培养、咽拭子或鼻拭子检测，可明确引发咳嗽的病原体，如细菌、病毒、支原体等。血液检测特异性抗体，辅助诊断感染类型，为精准使用抗感染药物提供依据。
- 肺功能检查：针对慢性咳嗽，肺功能检查可评估气道阻塞程度，判断是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支气管舒张试验、激发试验能进一步明确气道高反应性，指导治疗方案制定。