甲状腺结节纵横比大于1并不一定就是恶性的。甲状腺结节的纵横比是通过超声检查来测量的，是指结节在纵轴（前后径）与横轴（左右径）上的比值。
一般来说，恶性结节由于其侵袭性生长的特点，往往更容易呈现出纵横比大于1的情况。这是因为癌细胞在甲状腺组织内倾向于垂直于甲状腺被膜方向生长，而不是沿着被膜平行生长，所以会导致结节在纵向上的生长更为明显。
然而，纵横比大于1只是提示恶性可能的一个超声特征，并不能作为确诊的依据。在实际临床中，有部分良性结节也可能出现纵横比大于1的情况。例如，一些结节性甲状腺肿，由于其内部结构的复杂性，可能会在超声图像上表现出类似恶性结节的特征。还有一些炎症性结节，在炎症刺激下，结节的生长方式也可能发生改变，导致纵横比异常。
此外，超声检查本身也存在一定的局限性。检查结果可能受到多种因素的影响，如超声探头的角度、结节的位置、检查者的经验等。这些因素都可能导致测量结果出现偏差，从而影响对结节性质的判断。
因此，当发现甲状腺结节纵横比大于1时，医生通常会结合其他超声特征，如结节的边界 是否清晰、回声是否均匀、有无钙化等，以及患者的病史、家族史等综合进行评估。必要时，还会建议进行细针穿刺活检，这是目前诊断甲状腺结节性质的金标准，通过获取结节的细胞样本进行病理分析，能够准确判断结节是良性还是恶性。所以，不能仅仅根据纵横比大于1就判定甲状腺结节为恶性，需要全面综合地评估才能得出准确的结论。