距骨骨折三年后仍可能坏死，主要与初始损伤的严重程度、再次损伤及全身性疾病等有关，这些因素共同作用，增加了距骨血液供应不足及坏死的风险。
1、初始损伤程度严重：距骨骨折时如果损伤程度较重，如高能量损伤导致的骨折，可能会直接破坏距骨周围的血管网络，造成血液供应中断。即使经过治疗，如果初始损伤导致的血管损伤未能完全恢复，在骨折愈合后的长期过程中，距骨可能因持续的血液供应不足而逐渐发生坏死。
2、再次损伤：距骨骨折修复后如果在日常生活中未能充分保护受伤部位，导致再次发生脚踝关节的局部损伤，可能再次破坏距骨的血液供应，引发坏死。对已经存在血管损伤或修复不完全的患者，再次损伤的风险更高。
3、全身性疾病：患者由于血糖水平异常，可能导致血管病变，影响距骨的血液供应。而血脂异常以及患有闭塞性脉管炎等疾病的患者，血管健康状况通常较差，也更容易发生距骨坏死。
日常生活中预防距骨骨折后坏死的关键在于早期充分治疗减少血管损伤，恢复良好血供。平常需避免剧烈运动与再损伤，并注意控制血糖、戒烟、保持血脂正常，预防全身性疾病对血管的影响，维护距骨健康，降低坏死风险。一旦出现局部损伤，应当及时就医并采取复位、固定等措施，切勿放任不管。