牙龈长期出血是口腔疾病的常见警示信号，常见原因包括局部刺激、牙周组织炎症、血液系统异常、内分泌代谢紊乱等。
1、局部刺激因素：不良修复体边缘长期刺激牙龈、正畸托槽摩擦黏膜、或者刷牙方式不当造成的机械损伤，均可导致特定部位反复出血。吸烟者的牙龈血管收缩掩盖炎症表现，但一旦出血往往提示已有严重组织破坏。
2、牙周组织炎症：长期存在的牙龈出血最常见于慢性牙龈炎和牙周炎。菌斑中的致病菌产生内毒素，刺激牙龈血管扩张充血，导致组织脆弱易损。未经治疗的炎症会逐步破坏牙周附着装置，形成病理性牙周袋。临床特征包括牙龈缘红肿、探诊出血及口腔异味，出血多在刷牙或进食硬物时诱发。
3、血液系统异常：凝血功能障碍疾病常以牙龈出血为首发表现。血小板减少性紫癜患者的出血特点为自发性多部位渗血，常伴皮肤瘀斑。白血病浸润牙龈组织时，会出现牙龈增生伴持续性渗血，血液检查可见异常细胞增殖。血友病患者轻微创伤即可导致出血不止，常见于乳恒牙交替期儿童。
4、内分泌代谢紊乱：糖尿病患者牙龈微血管病变使组织修复能力下降，糖化终产物促进炎症介质释放，导致牙龈出血难愈。妊娠期黄体酮水平升高使毛细血管通透性增加，妊娠期牙龈炎发病率可达50-70%，表现为牙龈瘤样增生和接触性出血。
此外，维生素C缺乏导致胶原合成障碍，引起坏血病特征性的牙龈肿胀和自发出血。维生素K作为凝血因子合成必需物质，其缺乏常见于长期抗生素使用或胆道梗阻患者，表现为凝血时间延长和黏膜出血。
牙龈长期出血需要做什么检查
- 基础口腔检查包括全口牙周探诊记录出血指数，拍摄根尖片或曲面断层片评估牙槽骨吸收程度。通过菌斑染色实验可直观显示口腔卫生状况，唾液潜血试验有助于判断微量出血情况。
- 实验室检查首选血常规和凝血功能筛查，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。对疑似血液病患者需加做外周血涂片和骨髓穿刺。糖尿病患者需检测空腹血糖和糖化血红蛋白，肝病患者应检查肝功能及维生素K水平。对于育龄期女性，妊娠试验不可忽视。
- 特殊情况下需进行组织活检，如怀疑牙龈肿瘤或特异性炎症。唾液检查可评估分泌型免疫球蛋白水平，辅助诊断某些自身免疫性疾病。微生物培养适用于反复感染的病例，可明确致病菌种类及药物敏感性。对长期使用抗凝药物的患者，定期监测INR值至关重要，应根据结果调整药物剂量。