睡觉时咳嗽厉害可能由多种因素导致，主要包括环境干燥、体位性咳嗽、呼吸道过敏等，需要根据具体情况进行判断以及治疗。
1、环境干燥：当睡眠环境过于干燥时，会刺激咽喉和呼吸道，导致咳嗽加剧。干燥的空气会使呼吸道黏膜变得干燥，增加其敏感性，从而引发咳嗽。可以在房间内放置水盆或使用加湿器湿化空气，保持适宜的室内湿度。
2、体位性咳嗽：平躺时膈肌下降，胸腔容积减小，可能导致呼吸道受到压迫，从而引发咳嗽。这种咳嗽在改善体位后通常能有效缓解，可以尝试垫高枕头或调整睡姿，减少呼吸道受压。
3、呼吸道过敏：睡眠时机体可能暴露在引起过敏的物质中，如灰尘螨、宠物皮屑、花粉等，此类过敏原可刺激呼吸道，导致咳嗽加剧。避免接触过敏原，定期清洁床上用品和室内环境，使用空气净化器等，若症状严重，可遵医嘱使用抗过敏药物。
4、呼吸道感染：呼吸道感染是咳嗽的常见原因，咳嗽是机体为了清除呼吸道内的病原体和分泌物而产生的保护性反射。根据感染的病原体类型，在医生指导下使用相应的抗生素或抗病毒药物。
5、哮喘：哮喘患者夜间咳嗽加剧可能与气道反应性升高有关，平躺时气道更容易受到刺激，导致咳嗽和喘息。遵医嘱使用哮喘治疗药物，如吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂等，注意避免诱发哮喘的触发物，如烟雾、粉尘等。
其他潜在疾病如胃食管反流、心功能不全等也可能导致夜间咳嗽，如果症状持续或加重，建议及时就医并遵循医生的建议进行治疗。