肛门里面抽筋似的疼可能由肛裂、内痔嵌顿、肛周脓肿、肛窦炎、肛门括约肌痉挛等多种原因引起，患者应尽快就医，进行详细的检查和诊断。
1、肛裂：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，排便时，裂口受到刺激，可引起剧烈疼痛，有时会感觉像肛门里面抽筋一样，疼痛呈周期性发作，排便时疼痛加剧，便后数分钟可缓解，但随后又会出现剧烈疼痛，时可能伴有便血、便秘等症状。
2、内痔嵌顿：内痔发展到一定程度，在排便或其他情况下脱出肛门外不能回纳，形成嵌顿，此时内痔肿胀、淤血，会引起肛门疼痛，疼痛可呈抽筋样，患者还会感到肛门坠胀、有异物感，严重时可出现坏死、感染等并发症。
3、肛周脓肿：肛周脓肿是由于细菌感染引起的急性化脓性疾病，在脓肿形成初期，患者会感到肛门周围疼痛，随着病情发展，疼痛可加重并呈持续性，有时会有抽筋似的疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身症状。
4、肛窦炎：肛窦炎是指肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症，炎症刺激肛门周围神经，可引起肛门疼痛，疼痛性质多样，可能有抽筋样疼痛，患者还会有坠胀感、排便不尽感等症状，严重时可影响排便功能。
5、肛门括约肌痉挛：肛门括约肌痉挛可能由多种原因引起，如精神紧张、局部炎症刺激、长期便秘等，痉挛时会出现肛门里面抽筋似的疼痛，疼痛较为剧烈，可持续一段时间，患者可能会因疼痛而不敢排便，进一步加重病情。
患者应保持饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，预防便秘，避免久坐久站，适当活动身体，避免长时间保持同一姿势，保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。