肺心病即肺源性心脏病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。其特点包括病因复杂、病程长、功能损害呈进行性加重等。

1、病因复杂:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性肺心病最主要的病因,此外支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等肺部疾病,以及胸廓畸形、脊柱侧凸等胸廓运动障碍性疾病,还有肺血管疾病如特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等,也可引发肺心病。
2、病程长:肺心病起病缓慢,早期可能仅表现为原发病的症状,如慢性咳嗽、咳痰、气促等。随着病情进展,逐渐出现呼吸功能不全及右心衰竭的症状,如呼吸困难加重、心悸、乏力、水肿等。整个病程可长达数年至数十年,且病情容易反复急性加重。
3、功能损害呈进行性加重:由于肺部疾病导致肺通气和换气功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,进而导致肺动脉高压,使右心室负担加重。长期作用下,右心室逐渐肥厚、扩大,最终导致右心衰竭。同时缺氧和二氧化碳潴留还会对其他重要脏器如心脏、脑、肝、肾等产生损害,引起多脏器功能障碍。
4、并发症多:肺心病患者由于病情复杂,常伴有多种并发症,如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)等。这些并发症不仅会加重患者的病情,增加治疗难度,还会显著影响患者的预后。
超声心动图检查通过测定右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,可诊断肺心病。
肺心病的治疗
- 急性加重期积极控制感染,根据痰培养和药敏试验结果选用抗生素;保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制心力衰竭,一般在积极控制感染、改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,对治疗无效或较重患者可适当选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张药。
- 缓解期进行缩唇呼吸、腹式呼吸等锻炼,以增强呼吸肌力量,改善呼吸功能。缩唇呼吸即闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍左右;腹式呼吸是吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,用鼻吸气,用口呼气。采用中西医结合的综合治疗措施,增强患者的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、康复治疗等。

