胆囊切除术后出现胆管结石是临床常见问题，其处理需根据结石大小、位置及临床症状综合判断。这类结石可能是术前未被发现的残余结石，也可能是术后新形成的再生结石，建议采取内镜逆行胰胆管造影取石、药物溶石治疗等措施。
1、内镜逆行胰胆管造影取石：对于小于1cm的胆总管结石，ERCP是首选治疗方法。该技术通过十二指肠镜到达胆管开口，用取石网篮或球囊取出结石，成功率可达90%以上。术前需禁食6小时，术后监测血淀粉酶以排除胰腺炎。对于较大结石，可先进行机械碎石再取出。
2、药物溶石治疗：对于胆固醇性小结石，口服熊去氧胆酸可能有效。该药能降低胆汁胆固醇饱和度，疗程通常需6-12个月。治疗期间每3个月复查超声，监测肝功能。适用于高龄、基础疾病多不宜手术的患者，但复发率较高。
3、经皮经肝穿刺取石：当ERCP失败或存在解剖变异时，可采用PTCD途径。在超声引导下穿刺肝内胆管建立通道，逐步扩张后行胆道镜取石。该方法技术要求较高，需住院治疗，术后需留置引流管2-4周。主要并发症包括出血和胆漏，发生率为5%-10%。
4、腹腔镜胆总管探查：对于较大结石或合并胆管狭窄者，可考虑腹腔镜下胆总管切开取石。术中需放置T管引流，术后2周行T管造影确认无残余结石。相比开腹手术，腹腔镜方法创伤小、恢复快，住院时间可缩短至3-5天。
5、体外震波碎石辅助治疗：对于巨大坚硬结石，可先进行体外震波碎石将结石粉碎，再结合ERCP取石。治疗前后需预防性使用抗生素，监测胆管炎征象。该技术对色素性结石效果较差，且设备要求高。
胆管结石治疗后需长期随访，建议每6-12个月复查腹部超声。保持规律饮食、控制体重、避免快速减肥可降低结石复发风险。对于反复发作的胆管结石，应排查是否存在胆管解剖异常或代谢性疾病。
胆囊已摘除，发现胆管结石有什么危害
- 引发胆道梗阻：胆管结石可堵塞胆管，阻碍胆汁正常排泄，导致胆汁淤积。患者会出现黄疸症状，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深，粪便颜色变浅，严重时影响肝脏功能，引发肝细胞损伤。
- 诱发胆道感染：结石梗阻使胆汁排出不畅，易滋生细菌，引发胆管炎。患者可出现高热、寒战、腹痛等症状，若感染未得到及时控制，细菌入血可能发展为败血症，危及生命，增加治疗复杂性与风险。
- 损害肝功能：持续的胆汁淤积和胆道感染，会加重肝脏负担，导致肝功能受损。表现为转氨酶、胆红素等指标异常，长期可引起肝纤维化，甚至发展为肝硬化，影响肝脏正常代谢、解毒等功能。