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心房颤动有何特点

李元十心血管内科主任医师
浙江大学医学院附属第二医院三甲复旦榜 A++++

心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常,其特点可以体现在心电图、临床表现等方面。

1、心电图:

  • P波消失:正常心电图上代表心房除极的P波消失,代之以大小、形态、间距绝对不规则的颤动波(f波),f波频率通常在350-600次/分钟。
  • RR间期绝对不齐:由于心房激动无序下传,导致心室率极不规则,RR间期(相邻两个QRS波群之间的时间间隔)绝对不等。
  • QRS波形态:一般情况下,QRS波形态多正常,但当心室率过快或存在束支传导阻滞等情况时,QRS波形态可能会增宽、畸形。

2、临床表现:

  • 心悸:是最常见的症状,患者常感觉心跳加快、心慌,心跳节律不齐,可伴有心前区不适。
  • 呼吸困难:当房颤导致心室率过快或心脏功能下降时,可出现呼吸困难,尤其在活动后或平卧时加重。
  • 乏力:由于心脏泵血功能下降,身体各器官供血不足,患者常感到全身乏力、疲劳。
  • 晕厥:严重的房颤可能导致脑供血不足,引起头晕、黑蒙甚至晕厥。
  • 症状间歇性:房颤可呈阵发性发作,突然起病,持续数分钟、数小时或数天不等后可自行终止;也可发展为持续性房颤,持续时间超过7天,不能自行终止,或经治疗后才能转复为窦性心律。部分患者可能没有明显症状,仅在体检或因其他疾病检查时偶然发现,称为无症状性房颤。
  • 体征特殊性:听诊时可发现第一心音强弱不等,心率快于脉率,即脉搏短绌现象。这是由于部分心房激动不能下传至心室,导致心室收缩次数少于心房收缩次数,从而出现心率与脉率不一致的情况。

房颤时心房失去有效的收缩功能,血液在心房内易形成涡流,导致血栓形成。血栓脱落可随血流流向全身各处血管,引起脑栓塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症,其中脑栓塞最为常见且危害最大,可导致患者致残甚至致死。房颤患者发生认知障碍、痴呆、肾功能不全等疾病的风险也较正常人增加,还可能与冠心病、高血压等心血管疾病相互影响,加重病情。

心房颤动的治疗措施

当房颤患者出现严重血流动力学障碍,如低血压、休克、急性心力衰竭等,或药物复律无效时,可采用电复律。通过体外电击的方式使心脏恢复窦性心律,电复律成功率较高,但可能需要在麻醉下进行。

  • 导管射频消融术是一种微创治疗方法,通过将电极导管经静脉或动脉插入心脏,释放射频能量,破坏引起房颤的异常电活动病灶或传导通路,从而达到根治房颤的目的。适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者,以及部分持续性房颤患者。
  • 积极治疗引起房颤的基础疾病,如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等,控制病情进展,有助于改善房颤的预后。患者应注意休息,避免劳累、情绪激动、饮酒、咖啡等刺激性因素。对于有明显症状的患者,可给予吸氧等对症支持治疗。
2025-04-01
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