血小板增多症是否为良性取决于其类型，反应性血小板增多症多为良性；原发性血小板增多症部分患者病程相对良性但存在风险；继发性血小板增多症的良恶性与原发疾病相关；遗传性血小板增多症良恶性因个体情况而异。
1、反应性血小板增多症：这种类型通常是良性的，往往是由于其他一些因素引发身体的反应而导致血小板增多，如在急性感染、大手术、创伤等情况下，身体为了应对这些状况，会促使血小板生成增多。当这些诱因去除后，血小板数量通常会逐渐恢复正常，不会对身体造成长期的严重危害。
2、原发性血小板增多症：原发性血小板增多症部分患者可呈现相对良性的病程，在疾病早期有些患者可能没有明显症状或者仅有轻微的头晕、乏力等表现，通过有效的治疗降低血小板数量，以及定期复查和管理，可以使病情得到较好的控制，患者可以长期生存。该疾病也存在一定的风险，随着病情发展，如果血小板控制不佳，可能会增加血栓形成和出血的风险。
3、继发性血小板增多症：当血小板增多症是继发于其他血液系统疾病时，其良恶性取决于原发血液疾病的性质，如在慢性髓系白血病等疾病中出现血小板增多，由于慢性髓系白血病是一种恶性血液病，这种情况下血小板增多症不能简单地认为是良性的，患者的预后与原发疾病的治疗效果和病情进展密切相关。
4、遗传性血小板增多症：遗传性血小板增多症的良恶性也因具体基因突变情况和临床表现而异，有些遗传性血小板增多症患者症状较轻，通过适当的管理和监测，可以维持相对稳定的健康状态，可视为相对良性。但也有部分患者可能会因为遗传因素导致血小板功能异常明显，容易出现严重的血栓或出血并发症，对生活质量和寿命产生较大影响，这种情况就不能简单地认为是良性的。
血小板增多症患者应定期进行血常规检查，密切关注血小板数量变化，避免剧烈运动和外伤，以减少出血风险。患者需要按照医嘱服用药物，不要自行增减药量，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度休息。