压差大于60mmHg不属于高血压分级的判定指标,无法直接对应某一级别高血压,其分级需严格依据收缩压和舒张压数值确定,脉压差增大更多是高血压患者合并血管弹性减退等病变的警示信号。临床中需同时关注血压分级与脉压差状态,在控制血压达标的基础上,针对性干预脉压差增大的诱因,降低心脑血管事件风险。
我国成人高血压分级以诊室收缩压和舒张压为核心,1级高血压为收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;2级高血压为收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg;3级高血压为收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;正常高值为收缩压120~139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg,无高血压则为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg。
脉压差大于60mmHg在医学上称为脉压差增大,其成因与血管弹性减退、动脉硬化、心脏瓣膜病变、甲状腺功能亢进、贫血等多种因素相关。在高血压人群中,脉压差增大较为常见,尤其多见于老年高血压患者,因老年群体血管老化、弹性下降,心脏收缩时血管无法有效缓冲压力导致收缩压升高,舒张时血管弹性回缩不足导致舒张压偏低,进而使脉压差增大。
需要强调的是,脉压差增大不能直接等同于某一级别高血压,需结合收缩压和舒张压的具体数值判断分级。例如,若患者收缩压150mmHg、舒张压80mmHg,脉压差70mmHg,结合分级标准属于1级高血压;若收缩压180mmHg、舒张压110mmHg,脉压差70mmHg,则属于3级高血压;若收缩压130mmHg、舒张压60mmHg,脉压差70mmHg,但收缩压和舒张压均未达到高血压标准,則不属于高血压范畴。
此外,脉压差增大虽不影响分级,但属于重要的风险提示信号。研究表明,高血压患者若合并脉压差增大,发生心脑血管并发症的风险会显著升高,因为脉压差增大反映血管弹性差、顺应性降低,血管承受的压力波动更大,易导致血管内皮损伤、血栓形成。因此,临床中发现脉压差大于60mmHg时,除了按收缩压和舒张压判定高血压分级,还需进一步排查血管病变等潜在问题。

