牙根尖周炎是牙髓感染扩散至根尖周组织引起的炎症，治疗目标是清除感染、促进组织愈合并保留患牙，常见治疗方法包括根管治疗、根尖手术、抗生素辅助治疗等。
1、根管治疗：根管治疗是牙根尖周炎的首选方案，适用于牙髓坏死或根尖周病变的患牙。治疗步骤包括开髓、清理感染牙髓、根管预备消毒及严密充填。通过彻底去除根管内细菌及坏死组织，阻断感染源，使根尖周病变逐渐修复。
2、根尖手术：当根管治疗失败（如根管钙化、器械分离或根尖囊肿较大）时，可采用根尖切除术。手术切除感染根尖并倒充填根管末端，直接清除病灶。适用于顽固性根尖周炎或根折病例，但需评估患牙的牙周支持及整体预后。
3、抗生素辅助治疗：急性根尖周炎伴明显肿胀或全身症状时，需短期使用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）控制感染。但抗生素不能替代根管治疗，仅作为辅助手段。慢性炎症通常无需抗生素，避免滥用导致耐药性。
4、牙体修复与功能重建：根管治疗后，患牙因失去营养供应而变脆，需全冠或高嵌体修复以防止折裂。若牙体缺损严重，可结合桩核修复增强固位。良好的修复能恢复咀嚼功能并延长患牙使用寿命。
若患牙破坏严重（如根纵裂、大面积骨吸收）或治疗预后极差，则需拔除。拔牙后3~6个月可考虑种植修复、固定桥或活动义齿，以避免邻牙移位及咬合紊乱。治疗方案需结合X线、CBCT评估病变范围及牙体条件。年轻恒牙可尝试牙髓血运重建术促进根尖发育。治疗期间避免患牙咬硬物，定期复查观察愈合情况。
牙根尖周炎的常见症状
- 典型表现为自发性跳痛，咬合时疼痛加剧，患牙有浮出感。根尖区牙龈红肿压痛，严重者可形成脓肿并伴面部肿胀。若感染扩散可能引起发热、乏力等全身反应。急性化脓期可出现搏动性疼痛，脓液穿破骨膜后痛感暂时减轻。
- 多数症状轻微，仅表现为咀嚼不适或轻度叩痛。X线常显示根尖周低密度影（肉芽肿或囊肿），患牙可能变色。慢性炎症易急性发作，尤其在免疫力下降时。
- 部分患者无自觉症状，仅在影像学检查时发现病变。瘘管形成是慢性根尖周炎的典型特征，牙龈或皮肤可见脓性分泌物排出，此时疼痛反而不明显。
- 牙髓炎疼痛呈放射性且对温度敏感，而根尖周炎定位明确且以叩痛为主。颌骨囊肿或肿瘤可能类似表现，需影像学鉴别。若出现张口受限或全身症状，提示感染扩散，需紧急处理。