张力性气胸，是指胸膜腔内气体的压力持续升高，超过大气压的状态，这种压力升高是由于胸膜腔内的漏气通道形成了单向活瓣，使得吸气时空气能够进入胸膜腔，而呼气时空气却无法排出，从而导致胸膜腔内气体不断积聚，压力持续增高，原因包括外伤因素、肺部感染等，确诊后需立即治疗。
1、原因
- 外伤因素：胸部外伤，如刀刺伤等，可能直接损伤胸壁和肺组织，形成漏气通道，同时伤口可能形成单向活瓣，使得空气只能进入胸膜腔而无法排出，严重的胸部闭合性损伤，如肋骨骨折，也可能导致肺组织和胸膜受损，形成漏气通道。
- 肺部感染：可能引起局部组织的坏死、侵蚀，这些病变有可能导致支气管与胸膜腔之间原本的屏障被破坏，形成异常通道即支气管胸膜瘘。一旦形成支气管胸膜瘘，空气就会通过这个通道进入胸膜腔，打破胸膜腔原有的压力平衡，从而引起张力性气胸，给患者带来呼吸困难、胸痛等严重症状，甚至危及生命。
- 慢性阻塞性肺疾病：气道的阻塞和肺泡的破坏使得肺组织弹性减弱，而哮喘患者的气道长期处于高反应性和炎症状态，这些情况都使得他们肺部更容易形成肺大疱，且这种肺大疱的稳定性较差，在一些轻微外力或肺部压力变化时，就容易破裂，进而引发张力性气胸这一危急状况。
- 医疗因素：在医疗过程中，如重症监护病房中对呼吸衰竭患者进行机械通气时，如果参数设置不当，可能导致肺泡破裂，形成张力性气胸，胸腔穿刺或闭式引流操作不规范，也可能损伤肺组织或胸膜，引发气胸。
2、治疗
- 胸腔穿刺抽气减压：这是张力性气胸的主要急救治疗方法。通过胸腔穿刺，将胸膜腔内的气体抽出，以降低压力。
- 胸腔闭式引流：对于胸腔穿刺抽气效果不佳的患者，应尽早行胸腔闭式引流。通过引流装置，将胸膜腔内的气体持续排出，以维持胸腔内压力的稳定。
- 手术治疗：对于长期气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱者，可考虑手术治疗。手术方式包括胸腔镜手术和开胸手术等。
张力性气胸是一种严重的胸部疾病，发生原因多种多样，一旦确诊，应立即采取治疗措施，以降低胸膜腔内压力，减轻肺和纵隔的压迫，保障患者的生命安全。
张力性气胸患者注意事项
- 张力性气胸患者应保持卧床休息，特别是在病情严重或急性发作期间，卧床休息有助于减少肺部活动和减轻气胸症状。同时患者应采取半卧位或坐位，使膈肌下降，胸腔容积扩大，有利于呼吸和引流。
- 患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免摄入高热量、高蛋白、油腻和刺激性食物，这是因为高热量和高蛋白食物可能增加身体代谢负担，不利于病情恢复，患者应保持大便通畅，避免用力排便导致气胸加重，可以适量摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动。
- 张力性气胸患者应尽量避免诱发因素，如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、剧烈活动等，这些行为可能增加胸腔内压力，导致气胸加重或复发，此外患者还应避免吸烟和饮酒，因为吸烟和饮酒可能损害肺部健康，增加气胸的风险。