肾积水能否自己排出取决于引发肾积水的原因和积水的严重程度。对于一些轻度、可逆性因素导致的肾积水，存在自行排出恢复的可能；但如果是由结石、肿瘤、先天畸形等器质性病变引起，通常难以自行排出，需要通过医疗手段干预才能缓解积水症状，恢复肾脏正常功能。
- 生理性因素引发的轻度肾积水有自行排出的可能。例如，妊娠期女性因子宫增大压迫输尿管，会出现暂时性的肾积水。随着分娩后子宫对输尿管压迫的解除，尿液排出恢复通畅，肾积水情况往往能自行缓解。此外，短期内大量饮水导致肾脏负荷增加，引发的一过性肾积水，在身体代谢恢复正常后，积水也可能自行消退。
- 由泌尿系统结石导致的肾积水，通常无法自行排出。结石堵塞输尿管后，形成尿路梗阻，尿液无法顺利通过。结石不排出，积水就会持续存在甚至加重。小结石可能尝试通过多喝水、多运动等方式排出，但如果结石较大，超出输尿管可容纳的范围，或者卡顿在输尿管狭窄处，就必须借助体外冲击波碎石、输尿管镜取石等医疗手段，解除梗阻，才能使积水排出。
- 泌尿系统肿瘤引发的肾积水也不能自行缓解。肿瘤会压迫或侵犯输尿管，阻碍尿液流动。随着肿瘤的生长，梗阻会越来越严重，肾积水程度也会不断加重。这种情况下，只有通过手术切除肿瘤、放疗、化疗等治疗手段，消除肿瘤对尿路的压迫，恢复尿路通畅，才有可能让积水排出，保护肾脏功能。
先天泌尿系统畸形造成的肾积水同样难以自愈。如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管异位开口等，这些结构异常导致尿液引流不畅，肾脏产生的尿液无法正常排出体外。由于畸形无法自行修复，积水会持续存在，长期的积水还会对肾脏实质造成损害，必须通过手术矫正畸形部位，改善尿液引流，才能解决肾积水问题。
肾积水的注意事项
1、定期检查与监测：确诊肾积水后，需定期进行肾脏超声、CT尿路造影等检查，动态观察积水程度、肾脏形态及功能变化。一般轻度积水患者每3-6个月复查一次，病情严重者需缩短复查周期。通过定期检查，及时掌握病情进展，为治疗方案的调整提供依据。
2、生活方式调整：保证充足的饮水量，每日饮水2000-3000毫升，通过增加排尿量促进积水排出，但要避免短时间内大量饮水加重肾脏负担。避免憋尿，养成规律排尿习惯。同时，注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹部受到撞击导致积水部位病情加重。