宫外孕和生化妊娠都是异常情况，二者在症状上有诸多不同，包括腹痛症状不同、阴道出血症状不同、停经后其他症状不同。
1、腹痛症状不同
- 宫外孕：腹痛是宫外孕的主要症状之一，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者常感觉一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛较为剧烈，常伴有恶心、呕吐。血液积聚在子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，刺激膈肌时还可能引起肩胛部放射性疼痛。
- 生化妊娠：生化妊娠通常没有明显的腹痛症状，部分女性可能会有轻微的下腹坠胀或疼痛，类似月经来潮前的感觉，疼痛程度远不及宫外孕。
2、阴道出血症状不同
- 宫外孕：常有不规则阴道出血，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。这种出血是因为胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起的。但与正常月经不同的是，宫外孕的阴道出血往往伴有腹痛等其他症状。
- 生化妊娠：阴道出血情况更接近月经。生化妊娠患者在停经后会出现阴道出血，出血时间可能会比正常月经稍提前或推迟几天，出血量和持续时间与正常月经相似，也可能稍多一些。这是由于受精卵着床失败后，子宫内膜剥脱出血，如同一次正常的月经来潮。
3、停经后其他症状不同
- 宫外孕：部分患者可能会在停经后出现腹部包块。随着宫外孕胚胎生长，在输卵管等部位可能形成包块，一般在下腹部一侧可触及，质地较软，伴有压痛。如果包块较大或出现破裂等情况，压痛会更加明显。另外，当宫外孕破裂导致大量出血时，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克表现，这是因为失血过多引起的。
- 生化妊娠：一般不会出现腹部包块和休克症状。生化妊娠患者在短暂停经后出血，身体其他反应相对较小，没有因大量出血导致的严重症状。
需要注意，仅通过症状区分二者的准确性不足，建议患者配合其他检查项目判断。
区分宫外孕和生化妊娠的检查
- 生化妊娠时，孕酮水平通常较低，一般低于5ng/ml。这是因为生化妊娠中胚胎着床失败，黄体功能不足，导致孕酮分泌减少。宫外孕患者的孕酮水平也较低，但可能略高于生化妊娠，多数在10-25ng/ml。不过，孕酮水平在个体之间差异较大，不能仅以此来判断是宫外孕还是生化妊娠，需要综合考虑。
- 当宫外孕破裂或流产导致腹腔内出血时，后穹隆穿刺是一种简单有效的诊断方法。医生通过穿刺阴道后穹隆，抽出不凝血。这是因为宫外孕破裂后，血液积聚在腹腔，后穹隆是腹腔的最低位置，血液会积聚于此。而生化妊娠一般不会出现腹腔内出血，所以后穹隆穿刺对于区分宫外孕和生化妊娠有重要价值。