糖尿病合并肾病患者的降脂治疗需兼顾降糖、护肾与降脂三重目标，药物选择核心是安全性与有效性，优先选用经肾脏排泄少、对肾功能影响小的药物，如贝特类药物、Omega-3脂肪酸制剂、他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、新型降酯药等。
1、贝特类药物
选择主要经胆汁排泄的贝特类药物，其通过激活相关受体加速甘油三酯分解，对糖尿病合并肾病患者的高甘油三酯血症效果明确。轻度肾损伤无需调整剂量，中重度损伤需减量，用药期间需监测肾功能及肌酸激酶，避免肌肉损伤风险。
2、Omega-3脂肪酸制剂
高纯度Omega-3脂肪酸制剂以降低甘油三酯为主要作用，其代谢不依赖肾脏，对肾功能无不良影响，适合各分期糖尿病肾病患者。尤其适用于甘油三酯显著升高的患者，可单独使用或与其他降脂药联用，常见不良反应为轻微胃肠道不适，耐受性较好。
3、他汀类药物
选择水溶性他汀类药物，其不易通过肾脏排泄，在糖尿病肾病患者中安全性更高。需采用中低强度剂量，避免高强度用药增加肌病风险，轻度肾损伤无需调整剂量，中重度损伤需根据eGFR值精准减量，用药期间定期监测肝酶及肾功能指标。
4、胆固醇吸收抑制剂
此类药物通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，仅少量经肾脏排泄，对肾功能影响极小，适合糖尿病肾病各期患者。常与他汀类药物联用增强降脂效果，尤其适用于单独使用他汀类药物血脂未达标的患者，不良反应轻微，偶见胃肠道不适，无需常规调整剂量。
5、新型降酯药
PCSK9抑制剂为注射类药物，通过促进低密度脂蛋白受体降解发挥作用，代谢不依赖肾脏，适合中重度糖尿病肾病患者。尤其适用于对传统降脂药不耐受或疗效不佳者，降脂效果强效且稳定，用药期间需监测血脂变化，根据结果调整用药频率，安全性较高。
糖尿病合并肾病患者降脂用药需以护肾为前提，优先选择肾排泄少的药物，用药方案需结合肾功能分期、血脂水平综合制定，不可自行选药或调整剂量。定期复查肾功能、血脂及相关安全指标，配合饮食与运动干预，才能在降脂的同时保护肾脏功能，降低心血管并发症风险。