瞳孔的大小主要由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌的收缩与舒张来调节，同时还受到多种其他因素的影响，如光线强弱、情绪状态等。
1、瞳孔括约肌和瞳孔开大肌：这两块肌肉直接控制瞳孔的大小。瞳孔括约肌受动眼神经中的副交感神经纤维支配，当它收缩时，瞳孔缩小；瞳孔开大肌受交感神经支配，其收缩时，瞳孔扩大。
2、光线强弱：瞳孔对光线的变化非常敏感，是一种重要的适应性反应。在强光环境下，为了减少进入眼内的光线量，避免视网膜受到过度刺激，瞳孔会自动缩小；而在弱光环境中，为了让更多光线进入眼内，以便看清物体，瞳孔会扩大。
3、情绪状态：当人处于兴奋、紧张、恐惧等强烈情绪状态时，交感神经兴奋，会使瞳孔扩大；而在情绪平静时，瞳孔则处于相对较小的状态。
4、药物作用：许多药物可以影响瞳孔的大小。如散瞳药，如阿托品等，可阻断副交感神经对瞳孔括约肌的作用，使瞳孔扩大，常用于眼科检查和某些眼部疾病的治疗；而缩瞳药，如毛果芸香碱等，能兴奋瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，可用于治疗青光眼等疾病。
5、疾病影响：某些疾病会导致瞳孔大小异常。例如，脑损伤、中风、脑部肿瘤等影响到神经系统的疾病，可能会引起瞳孔大小改变、两侧瞳孔不等大或对光反射异常；眼部的病变，如虹膜睫状体炎等，也可能导致瞳孔粘连、缩小或对光反应迟钝。
此外，随着年龄的增长，瞳孔的大小和反应性会发生一定变化。一般来说，老年人的瞳孔相对较小，对光线的反应也会变得较为迟钝，这主要是由于眼部肌肉和神经功能逐渐衰退所致。
预防瞳孔大小异常的方法
- 定期到专业的眼科医生处进行全面的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、眼底检查等，以便早期发现和处理可能存在的眼部疾病，如青光眼、虹膜睫状体炎等，这些疾病若不及时治疗，可能会影响瞳孔的正常功能。
- 保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，如长时间看电脑、手机屏幕等，每隔一段时间应休息片刻，向远处眺望或闭目养神。同时，要注意眼部清洁，防止眼部感染，避免用手揉眼睛。
- 注意安全，避免头部受到外伤，尤其是眼部周围的损伤。头部外伤可能会损伤视神经、动眼神经等与瞳孔调节相关的神经结构，导致瞳孔大小异常。在进行可能有危险的活动时，如骑行、驾驶等，要正确佩戴防护装备，如头盔等。