内痔和外痔都属于痔疮，但是二者发生部位不同、症状表现不同、体征特点不同，可以从多个方面来判断到底是内痔还是外痔。
1、发生部位不同：内痔发生在齿线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成。而外痔则发生在齿线以下，是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性外痔。简单来说，通过位置可初步区分，肉眼能直接看到肛门外的肿物一般是外痔，肛门内的则多为内痔。
2、症状表现不同：内痔的主要症状是便血，便血颜色鲜红，可为点滴状或喷射状，一般在排便后出现。随着病情发展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。内痔通常疼痛不明显，除非发生嵌顿或血栓形成时才会出现剧烈疼痛。外痔的典型症状是疼痛，尤其是血栓性外痔和炎性外痔，疼痛较为剧烈，患者可明显感觉到肛门有肿物，且伴有肛门不适、瘙痒等症状。外痔一般不出血，仅在发生破损时可能出现便血。
3、体征特点不同：外痔通过肛门视诊即可发现，能看到肛门周围有皮赘、静脉曲张团块等肿物，其颜色与肛周皮肤相近或呈暗紫色。而内痔在未脱出时，一般无法通过视诊看到，需借助肛门镜检查才能发现。肛门镜下可见齿线以上黏膜隆起，表面呈暗红色，有时可见出血点或糜烂面。
4、伴随症状不同：内痔除了便血和脱出外，有时会伴有肛门坠胀感，尤其是在内痔脱出不能回纳时，坠胀感会更明显。长期便血还可能导致贫血，出现头晕、乏力等症状。外痔除疼痛、瘙痒外，由于肿物的存在，可能会影响患者的排便，导致排便不尽感。另外，外痔若发生感染，还可能出现局部红肿、发热等症状。
5、发病急缓不同：内痔的发展相对较为缓慢，便血等症状通常是逐渐出现并加重的。而外痔，特别是血栓性外痔和炎性外痔，发病较急，往往在短时间内就会出现明显的疼痛、肿胀等症状。
如果无法准确判断是内痔还是外痔，或者出现的症状较为严重、持续不缓解，建议及时就医，以便明确诊断并接受相应的治疗。
内痔与外痔的日常注意要点
- 内痔和外痔都会对患者的日常生活产生不同程度的影响，保持良好的生活习惯至关重要，避免久坐久站，定时起身活动，促进肛周血液循环。合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，减少对痔疮的刺激。
- 建议养成良好的排便习惯，避免排便时间过长和用力排便。注意肛门卫生，每天用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥。如果已经患有内痔或外痔，应积极进行治疗和护理，需要按照医生的建议进行坐浴、涂抹药膏等治疗。