长期失眠（持续 3 个月以上）与抑郁常 “共病存在”，治疗需 “双管齐下”，采用 “药物治疗 + 心理治疗 + 生活调整” 的综合方案，核心是 “改善睡眠的同时缓解抑郁，避免单一治疗效果不佳”。
- 药物治疗需 “兼顾两者”，由精神科医生个性化处方：若以失眠为核心（入睡困难、早醒），伴随中度抑郁，优先选择 “兼具镇静作用的抗抑郁药”（如米氮平、曲唑酮），这类药物能调节 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素系统，缓解情绪低落，同时直接改善睡眠，避免单纯使用安眠药（如唑吡坦）仅缓解失眠而忽视抑郁；若抑郁症状更明显（兴趣减退、自我否定），可联用 “SSRI 类抗抑郁药”（如舍曲林），同时短期使用非苯二氮䓬类催眠药，待抑郁症状改善后（通常 2-4 周）逐步停用催眠药，减少依赖风险。药物需足量足疗程服用，症状缓解后需巩固 6-9 个月，再逐步减量，避免复发。
- 心理治疗是 “预防复发” 的关键，常用认知行为疗法（CBT）的整合模式：针对抑郁，通过 “行为激活”（从每天散步、做饭等小事开始，逐步恢复兴趣）和 “认知重构”（纠正 “我一无是处” 的负面认知）改善情绪。
- 针对失眠，通过 “睡眠限制疗法”（控制卧床时间，仅在有困意时上床）和 “刺激控制疗法”（避免在床上玩手机、思考问题，建立 “床 = 睡眠” 的条件反射）调整睡眠习惯。每周 1 次个体治疗 + 1 次团体治疗，持续 12-16 周，帮助患者建立长期应对能力。
生活调整需长期坚持：固定每天睡起时间（如 23 点睡、7 点起），周末偏差不超 1 小时；每天进行 30 分钟中等强度运动（如快走、瑜伽，避免睡前 2 小时内运动）；睡前 1 小时远离电子设备，进行 “放松仪式”（如泡脚 10 分钟、听舒缓白噪音、正念冥想）；饮食上避免睡前 3 小时摄入咖啡因，增加富含色氨酸的食物（如小米、牛奶），帮助促进褪黑素合成。
长期失眠抑郁患者如何通过 “日常记录” 辅助治疗？
患者可通过 “双日记记录法” 辅助治疗，为医生调整方案提供依据：
1、“睡眠日记”，每天记录入睡时间、夜间醒次数、起床时间、白天精神状态，以及睡前 1 小时的行为（如是否看手机、是否运动），帮助医生分析 “影响睡眠的诱因”（如 “看手机超过 30 分钟会导致入睡延迟”）；
2、 “情绪日记”，每天用 1-10 分评估抑郁情绪（1 分最轻微，10 分最严重），记录当天的 “积极事件”（如 “今天和朋友聊了 10 分钟”“完成了 1 项工作任务”）和 “负面事件”（如 “因失眠导致白天头晕”），同时写下 “应对方式”（如 “通过深呼吸缓解了焦虑”）。
每周将日记带给医生，医生可根据记录调整药物剂量或心理治疗方案，同时患者通过回顾日记，能清晰看到 “睡眠和情绪的改善轨迹”，增强治疗信心，坚持记录 2-4 周，治疗针对性会明显提升。