分不清梦和现实，可能与多种精神疾病有关，常见的情况有精神分裂症、双相情感障碍、严重焦虑症等。
1、精神分裂症：是严重的精神障碍，患者常出现幻觉、妄想等症状。幻觉可能使患者产生与现实不符的感知体验，比如听到不存在的声音、看到不存在的事物，从而干扰他们对现实的判断。妄想则是坚信不疑的错误信念，例如患者可能坚信自己被他人监视、控制，或者拥有特殊的能力等，这些虚幻的体验和信念会让患者难以区分梦境与现实。
2、双相情感障碍：在躁狂发作时，患者可能会出现思维奔逸、情绪高涨、行为冲动等症状，有时会伴有夸大妄想，如认为自己具有非凡的才能或财富。而在抑郁发作时又可能出现思维迟缓、自责自罪、幻觉等，这些症状可能导致患者对现实的认知出现偏差，在极端情绪状态下难以清晰分辨梦与现实。
3、严重焦虑症：过度的焦虑和恐惧情绪可能引发躯体症状和认知障碍。患者可能会出现惊恐发作，伴有心跳加快、呼吸困难、头晕等身体反应，同时可能出现不真实感，感觉周围的世界像是在梦境中，或者自己的身体变得不真实，这种现象被称为“人格解体”或“现实解体”，从而影响对梦和现实的区分。
4、器质性精神障碍：由脑部疾病或其他身体疾病引起的精神障碍，如脑外伤、脑肿瘤、脑炎、癫痫、甲状腺功能异常等。这些疾病可能影响大脑的正常功能，导致患者出现意识障碍、认知障碍、幻觉、妄想等症状，进而干扰对现实和梦境的辨别能力。例如癫痫患者在发作前后或发作过程中，可能会出现意识模糊、幻觉等情况，使他们难以分清现实与虚幻。
如果出现长期或严重的分不清梦和现实的情况，应及时就医，进行全面评估和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。
分不清梦和现实的检查
- 医生会对患者的认知功能、情感状态、意志行为等方面进行评估。包括评估患者的意识清晰度、注意力、记忆力、思维能力、语言表达能力、情绪稳定性、情感反应的协调性、行为的目的性和合理性等。如通过让患者进行简单的计算、回忆近期发生的事件、描述自己的情绪等，来判断其认知和情感功能是否正常。
- 常用的心理测验包括智力测验、人格测验、抑郁和焦虑量表、精神症状评定量表等。这些测验可以帮助医生更客观地了解患者的心理特征和精神症状的严重程度。例如使用简明精神病评定量表（BPRS）可以评估精神分裂症患者的症状严重程度，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）可以评估患者的抑郁程度。