淄博市中心医院

抗核抗体是一组针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白和这些物质的分子复合物的自身抗体。根据核内各个分子的性能不同，可将其分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体等。抗核抗体的检测在自身免疫性疾病的临床诊断、鉴别诊断、评价疗效和判断预后中具有非常重要的作用。因此常将抗核抗体的检测作为自身免疫性疾病的重要初筛试验。

尿酸高也就是常说的高尿酸血症，是痛风很重要的生化基础，但不是所有的尿酸高的人都会出现痛风症状。高尿酸血症，则是以正常人血清尿酸水平的平均值加上2个标准差为上限，男性血清尿酸水平超过7mg/dL，女性超过6mg/dL以上即称为高尿酸血症。血清尿酸值如果超过7mg/dL，痛风或肾结石的发生率就明显增加。

手指类风湿关节炎，也是类风湿性关节炎的主要症状。主要表现为手指的对称性的关节肿痛伴晨僵，活动受限。手指类风湿关节炎治疗的方案，同类风湿性关节炎的治疗方案是一致的。主要有非甾体抗炎药物，即消炎止痛药，慢作用药，生物制剂，糖皮质激素。主要的选择是根据患者的一般情况，有可能出现的不良反应及化验检查而定。非甾体抗炎药物包括布洛芬，洛索洛芬钠，塞来昔布，艾瑞昔布，双氯芬酸钠等。慢作用药物包括来氟米特，甲氨蝶呤，雷公藤多甙，白芍总苷，羟氯喹。甚至有时会应用环孢素，他克莫司等。生物制剂是目前治疗类风湿性关节炎的主要治疗方向，目前生物制剂的种类很多。有肿瘤坏死因子拮抗剂，白介素-6单抗等等。糖皮质激素不作为首选，一般是对上述药物效果不好的情况下选用，或者合并有间质性肺炎选用。

尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内的尿酸处于动态平衡状态，人体内约有1200mg尿酸，每天排出的尿酸为600mg，每天生成的尿酸液为600mg。正常女性血尿酸浓度为357umol/L（6.0mg/dL）。正常男性血尿酸浓度为416umol/L（7.0mg/dL）。血尿酸浓度超过476umol/l（8.0mg/dl)水平即为高尿酸血症。

痛风红肿表明目前处于痛风发作的急性期，在饮食上应注意多饮水，低嘌呤饮食，多休息。在药物治疗上首先应该进行消炎止痛治疗，常用的药物有非甾体类的消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素类药物。推荐首先使用非甾体类消炎止痛药，如双氯芬酸、洛索洛芬钠、布洛芬、尼美舒利等等。 如果患者有消化道的不良反应，可以使用选择性环氧化酶-2抑制剂，如塞来昔布。如果患者对非甾体类的消炎止痛药不耐受，可以应用低剂量的秋水仙碱。如果患者对上述两种药物均不耐受，可应用糖皮质激素类药物，常用的有醋酸泼尼松，连用3-5天，或者肌注复方倍他米松1支。

痛风的治疗分两个阶段，痛风急性发作期和慢性痛风。痛风急性发作期的治疗目的是消炎止痛治疗，药物分三大类：非甾体类消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素类药物。推荐首先使用非甾体类消炎止痛药，比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等，如果有胃肠道的不良反应，可以应用塞来昔布。如果非甾体类的消炎止痛药不耐受，可以应用低剂量的秋水仙碱。如果上述两种药物都不耐受，或者效果不好，可以短期应用糖皮质激素类药物。慢性痛风的治疗目的是降尿酸治疗，这种药物分两类，第一种是促进尿酸排泄的药物；第二种是抑制尿酸生成的药物。促进尿酸排泄的药物目前有丙磺舒、苯溴马隆；抑制尿酸生成的药物，目前有别嘌醇和非布司他。

被动免疫也叫过继免疫治疗，就是将对疾病有免疫力的供者的免疫应答产物转移给受者，或自体免疫细胞体外处理后，回输给自身，达到治疗疾病的目的。被动免疫疗法包括抗体、免疫效应细胞的应用。最常见的是肿瘤过继性免疫治疗。2003年SARS流行时有人尝试用SARS患者恢复期血清治疗SARS患者取得一定疗效。特点为见效快，但维持时间较短。

类风湿关节炎的诊断标准，目前常用的是美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎的分类标准，共分为以下七条： 1、晨僵至少一小时，持续时间大于等于6周； 2、3个或3个以上的关节受累，持续时间大于等于6周； 3、手关节受累，包括腕关节、近端指间关节和掌指关节，持续时间大于等于6周； 4、对称性关节炎，持续时间大于等于6周； 5、有类风湿皮下结节； 6、有手的X线改变； 7、血清类风湿因子阳性。 上述七条标准中符合四条或四条以上，并排除其他关节炎即可确诊类风湿关节炎。

风湿病主要分为十大类：第一大类，弥漫性结缔组织病，比如类风湿关节炎、幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、干燥综合征、混合性结缔组织病等等；第二大类，血清阴性脊柱关节病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病性关节炎、炎症肠病性关节炎；第三大类，骨性关节炎；第四大类，感染所致的风湿性综合征，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体等直接侵袭所引起的关节炎，风湿热、痢疾后的关节炎等等；第五大类，伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病，比如痛风、糖尿病性关节病、肢端肥大症；第六大类，肿瘤性风湿病，原发于骨关节的如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等，骨转移性恶性肿瘤；第七大类，神经血管病性风湿病，包括神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺氏病等；第八大类，骨与软骨的病变，包括骨质疏松症、骨软化病、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎、缺血性骨坏死、肋软骨炎等等；第九大类，关节外疾病，包括滑囊炎、肌腱炎、椎间盘病变、特发性腰痛等等；第十大类，其他有关症状的疾病，包括复发性风湿病、间歇性关节积液、药物所致的风湿综合征等等。

类风湿关节炎不能够完全治愈，但是可以通过规范的治疗来减轻关节的炎症反应，抑制病变的发展及不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终能够使病情得到完全缓解或者降低疾病的活动度。治疗方面，首先要正确认识类风湿疾病，树立信心和耐心，配合医生的治疗。其次，对于关节肿痛明显的患者应该注意休息，而关节肿痛缓解以后，应该尽早开始进行关节功能的锻炼。药物方面主要有四大类，第一大类，非甾体的抗炎药，包括双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布等等。第二大类，慢作用的抗风湿药，最常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、艾拉莫德等等。第三大类，激素类药物，糖皮质激素类药物一般对于类风湿关节炎来讲不是首选药物，但是一些重症情况，比如有类风湿血管炎，或者经正规慢作用的抗风湿药治疗无效的患者，可以加用糖皮质激素类药物，而且糖皮质激素类药物主要是起过渡作用。第四大类，生物制剂，生物制剂目前治疗类风湿关节炎效果比较好，副作用小，常用的有类克、益赛普、托珠单抗等等。