上海市第四人民医院

目前，多囊卵巢综合征在更多的人中发现它跟炎症有关，它跟饮食也有关。饮食里面含有更多的激素或者是雄性激素，比如爱吃荤菜、比较肥胖的，不爱运动的人往往与得多囊卵巢综合征有关系。所以得了多囊卵巢综合征的患者第一步就是让她减肥。另外，它跟胰岛素抵抗也有关系，所以是不是有隐性的糖尿病也要做检测，通过这来发现是不是患有多囊卵巢综合征。

一旦发现自己有痛经或者是有不孕不育的时候，到医院做妇科检查，医生会告诉你有巧克力囊肿的可能，做阴道超声的时候也会发现盆腔里面卵巢上有囊肿。但是这种卵巢的囊肿往往跟生理性的囊肿不一样，它有血供、有不均质的回声。另外，这种时候还可以去做核磁共振来明确诊断，抽血的时候会发现肿瘤标志物也有升高，病人往往会输卵管不通畅，也会有不孕不育。

目前子宫内膜异位症还没有一种能治愈的方法，很多病人被折磨的很痛苦，大部分人靠止痛片来止痛，其实这是不对的，要根据它的原因治疗。如果你是卵巢内的巧克力囊肿，通过微创的手术来治疗。另外，子宫内膜异位症如果是肌腺瘤，以往只能用药物来治疗，但是大部分的药物在治疗的过程当中有效，一旦停药以后月经恢复来潮，症状就又出现了。刚开始子宫内膜异位症都是采取手术切除卵巢和子宫，但是现在女性都很珍惜自己的卵巢和子宫，后续有创新的治疗方法，比如用子宫动脉阻断术来治疗子宫肌腺瘤，比如放曼月乐环来治疗因为内膜异位症引起的月经过多。比如巧克力囊肿，巧克力液通过后穹窿穿刺出来，清洗盆腔，也可以使病情缓解。。

雄激素高对于不孕的影响主要来源于排卵，但单纯的高雄激素血症不会造成女性不孕，而不孕往往伴随着一系列的问题，具体如下： 1、影响体内促性腺激素、雌激素的水平，卵巢正、负反馈失衡，进而导致排卵时间异常，甚至可能导致不排卵； 2、影响体内雌激素，导致用于胚胎种植的子宫内膜较为薄弱，容易引起女性出现不孕。

宫腔粘连对子宫内膜的影响非常严重，甚至会影响胚胎着床。如果患者通过治疗后，怀孕2个月了，可以积极进行保胎治疗。 通常建议患者在孕期增加B超检查、血液检查，以确保安全度过怀孕早期。在平稳度过3个月后，则对胎儿的影响相对较小。此外，在生产时，需将宫腔粘连的病史告知医生，避免出现胎盘植入、胎盘粘连等危险情况。

现在有很多病人会经常听医生说有子宫内膜异位症，其实正常的子宫内膜是在宫腔里的，是一层淡淡的粉红的膜。每个月随着月经来潮就会排出来，但是很多人有月经血的倒流以及免疫因素造成正常的子宫内膜到达盆腔、卵巢、子宫肌层里，就形成了子宫内膜异位病灶。当来月经的时候，这些病灶也在出血，也有月经来潮，就会形成越来越大的病灶，造成病人的痛苦。对于子宫内膜异位症发病原因，就是久坐、不运动，可能会引起月经血的倒流，以及做药流、人工流产的时候也会引起月经血的倒流，如果月经血倒流到某些部位，当内膜有活性的时候，就会形成内膜异位的病灶。还有很多免疫的学说和内膜异位的学说，但是月经血倒流是目前发病原因最通俗，也最容易理解的。

子宫内膜异位症是良性的疾病，但是它像恶性肿瘤一样会反复的发作，迁延性的不愈。可以短暂性的控制它的症状，它始终是良性的，虽然在理论上无法治愈，但是短期上通过各种治疗手段还是可以治愈的。对于内膜异位症的人，在用药物治疗的过程当中，有的病人打了GnRH，就是促性腺激素释放激素，短期内，也就是几个月不再复发了，医生可以后续再给抗感染治疗。因为发现内膜异位症往往是炎性因素引起的，可以用动脉阻断，巧克力囊肿的穿刺，或者用手术、药物联合的方法治疗，来控制病情和发展。

造成男女不孕不育的原因较多，双方应同时到医院检查。一般通过对双方问诊及体格检查，判断不孕不育原因，再对症治疗。女生的常规检查内容包括：月经、排卵功能、输卵管的通畅度，或是否存在卵巢肿瘤、阴道炎、宫颈糜烂等感染，或女性本身存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体而造成不孕。男性应检查精子活力、完整性及畸形率等。

不孕症的治疗通常涉及到不孕症的发病因素，即子宫、卵巢、输卵管出现异常，因此导致不孕症的原因具体如下： 1、子宫因素：如患者出现宫腔粘连、子宫肌瘤肿等，治疗时需解除上述影响因素； 2、输卵管因素：如输卵管梗阻； 3、卵巢因素：如患者排卵不规律，建议应用药物、手术等治疗方法恢复卵巢功能，从而达到治疗不孕的目的。

排卵的监测次数，需要根据每次B超提示的卵泡大小，以及卵泡的生长情况而决定，通常在月经的第10-12天，进行3-4次的系统性、周期性监测。但部分排卵略晚的女性，甚至需要进行5-6次监测。 此外，对于卵泡大小的不同，检测时间也不同，医生会根据B超结果进行判断。如果卵泡长到15mm以上，则可在医生指导下安排同房。