泰安市中心医院

走路后手肿胀可以分为两种情况：一、生理原因引起；二、病理原因引起。生理原因引起主要是在走路过程中双手充血，毛细血管静压升高，影响血液的回流出现肿胀。此种情况下，如果在休息后肿胀可消失，不需处理，为生理原因引起。病理情况多见于肾炎、肾病综合征、右心衰竭、肝硬化、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等情况。建议积极到医院查血常规、尿常规、肝功能、甲状腺功能、心功能、心脏彩超等，如有问题建议积极到相应科室处理，进行对症治疗，防止延误病情造成不可逆转的后果。

体检时发现肾囊肿，要看囊肿的大小明确是否需要进一步检查及治疗。如为小于3cm以下的囊肿，一般为小囊肿，不需要特殊处理。如患者合并尿频、尿急、尿痛、血尿、腰酸、腰疼及血象升高，考虑为尿路感染。因为肾囊肿是尿路感染发生的易感因素，需要积极的抗生素治疗。如患者肾囊肿较大，尤其是大于5cm，容易压迫正常的肾组织，引起肾功能不全，需要到医院进行积极的治疗。查肝功、离子、肾功、血常规、尿常规。如无禁忌可以行肾囊肿穿刺引流或者行肾囊肿去顶减压术，否则会影响肾功能，严重时可以出现肾功能衰竭，所以建议积极治疗。

肾里有囊肿的严重程度，根据囊肿大小和多少确定。如果是单个肾囊肿，尤其是直径小于5cm以下，无任何尿频、尿急、腰疼等情况，不需要进行任何临床治疗。如患者肾脏中体积较大，大于5cm以上，压迫正常肾组织或者反复出现泌尿道感染等，建议积极对症治疗，可以行肾穿刺引流术或者肾囊肿去顶减压术等治疗。如果是多囊肾，要判断囊肿内是否交通，如果不交通，也根据上述方法处理；如有交通，建议积极保守治疗。如出现肾功能异常，建议按照慢性肾功能衰竭的治疗方案积极保肾治疗。

喝了2瓶水以后再次查尿常规，可能影响尿常规的准确性。如患者出现尿比重明显低于正常，小于1.015，会考虑急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、高血压性肾损害等疾病。正常人晨尿的尿比重应该大于1.025，所以会影响结果的准确性。同时患者如合并尿路感染，可影响白细胞、细菌数、红细胞的数值，影响正常判断疾病。所以建议查尿常规时，应该至少憋尿四小时以上才较为准确，可以吃饭也可以不吃饭。通过尿常规检查，可以提示肾脏疾病，如尿路感染、肾炎、高血压肾病等疾病，对于疾病的诊断有提示意义，所以建议正规留取。

小便泡沫多提示尿中有蛋白，可以进行24hUP定量检查，明确蛋白的多少，见于肾脏疾病或其他全身各脏器疾病。如为单纯肾脏疾病，见于肾小球肾炎或肾病综合征。肾小球肾炎尿蛋白定量在1g左右，肾病综合征尿蛋白定量多大于3.5g。全身其他疾病如心肾综合征、肝肾综合征，也可以出现尿中泡沫增多。如肝脏衰竭，导致血白蛋白下降，血胶体渗透压下降，可以导致肾脏灌流不足。心肾综合征也因肾脏血流灌注不足，引起的肾脏缺血，导致肾脏受损，最终出现尿中泡沫增多。

肾积水可以挂泌尿内科和泌尿外科，要看肾积水的原因。如果积水原因为泌尿道感染引起的，是泌尿内科疾病，需要给予抗生素治疗两周，肾盂积水可完全恢复正常。如果为结石或者肿瘤引起的，是泌尿外科疾病，需要行体外冲击波碎石或者置入输尿管支架后手术取石治疗。 如为肿瘤压迫引起的，需要积极做手术解除梗阻，如不能手术，可以行肾盂造瘘，解除肾盂积水。如肾盂积水不积极治疗，可以影响肾功能，甚至反复出现泌尿道感染。 所以，积极治疗肾盂积水，对保存肾功能、改善患者预后有一定的意义。建议得肾积水患者积极到正规医院治疗，防止延误病情，造成不可逆转的后果。

孕妇得肾结石的处理办法要根据孕周及结石的大小判断，孕早期和孕晚期胎盘不稳定，建议患者以保守治疗为主，如多喝水、勤排尿，保证每日尿量大于2500ml，多吃新鲜的蔬菜、水果，适当做剧烈运动，如快走、跺脚、上下楼梯等。孕中期如患者疼痛明显，建议到医院就诊，可以静脉滴注硫酸镁、肌肉注射黄体酮等。孕早期适合保胎治疗，孕晚期随着子宫的增大，结石的位置可能会发生偏移，不建议体外冲击波碎石或者手术取石治疗，待胎儿产出后再行治疗。

肾病综合症的治疗费用要根据病理类型和治疗方案确定。如首次就诊的肾病综合征，一般建议行肾穿刺活检明确病理类型，费用大约在2000元左右。根据不同的病理类型，确定不同的治疗方案。如患者为首次发现的微小病变性，一般单用激素效果就较好。常用的激素为甲泼尼松或醋酸泼尼龙，治疗费用较低，疗程为一年左右，总治疗费用在2000元左右。如患者激素为抵抗型或不敏感型，可用环孢素或他克莫司，环孢素的治疗费用每个月在1500元左右，他克莫司每个月费用在2000元左右，总疗程为1年。其他的病理类型，如膜性肾病，单用激素效果较差，需要激素联合环磷酰胺，环磷酰胺累计6-8g起效，治疗费用在1万元左右。

横纹肌溶解症的症状多为全身肌肉酸痛、乏力、恶心，部分患者可伴有明显的血尿等不适，可以到医院积极就诊。一般见于剧烈运动的患者及口服海鲜类食物引起，此种情况下查血常规、尿常规、离子肾功、肝功、心肌酶谱可见明显的异常，尤其是肌酸激酶可呈万倍的增高。此种情况下考虑为肌肉溶解，因溶解的红细胞要经过肾脏代谢，所以容易引起肾小管阻塞。治疗横纹肌溶解，建议大剂量液体摄入，必要时可以静脉输液。定期复查肌酸激酶、血常规、尿常规，大多数患者预后良好。只有少部分预后较差，引起肾功能不全。

左肾隐隐作痛在临床上多见于以下两种情况：一、急性肾盂肾炎，尤其是肾盂肾炎引起肾盂积水时，可以出现隐隐作痛。建议积极行血常规、尿常规、中段尿微生物培养、泌尿系彩超及残余尿等检查明确诊断。如已确诊，建议用抗生素治疗10-14天。二、如为肾结石引起的左侧腰部隐隐作痛，多考虑为结石活动或者结石梗阻引起的肾盂积水，这种情况下可以行腹部平片及泌尿系彩超、泌尿系CT明确诊断。小结石可以通过多喝水、勤排尿、多吃蔬菜水果、碱化尿液、多剧烈运动等办法，促进结石排出。如为大结石，尤其是直径大于1cm的结石，建议行体外冲击波碎石或者手术取石治疗，促进结石的排出。