一般来讲，乳腺疾病筛查分为临床体格检查、乳腺彩超检查、乳腺x射线检查(也就是钼靶检查)、乳腺磁共振检查、乳腺自我检查等等。乳腺钼靶检查一般适用于40岁以上筛查，可以每1～2年检查一次，费用双侧乳腺检查250元左右，单侧乳腺检查125元左右。通过乳腺钼靶检查，我们可以发现乳腺彩超检查发现不了的影像学病变，比如肿物钙化、腺体扭曲、毛刺等。

目前乳腺癌的分子分型有4个类型，luminalA型，luminalB型，her2(人表皮生长因子受体)阳性型，三阴性型。hr阳性是指ER(雌激素受体)和或PR(孕激素受体)表达阳性。对于hr表达阳性的乳腺癌，术后一般都需要内分泌治疗，治疗时间为5－10年。绝经前的病人可以选用三苯氧胺或者托瑞米芬，绝经后的病人可以选用芳香化酶抑制剂或者三苯氧胺治疗。

乳腺肿瘤影像学分为12345类。4c类一般考虑恶性的可能性比较大，临床诊断以后，医生将会给病人做进一步检查，排除手术禁忌症。如果病理诊断是乳腺癌的话，就需要给予手术，化疗，内分泌治疗或者靶向治疗。但并不是说4c类的乳腺癌就严重，评估肿瘤危险度的时候，要结合肿瘤的组织学分级，免疫组化，激素受体表达，淋巴结状态，年龄以及KI67等进行综合评估。如果治疗规范的话，患者可以长期生存。

乳腺癌的luminal分型主要分为四种类型，第1种类型的就是luminalA型，第二种类型就是luminalB型，第三种类型就是her2(+)型，第四种类型一般就是三阴性乳腺癌。luminalA型就是ER及PR(雌激素受体、孕激素受体)表达(+)，而且孕激素受体高表达一般大于20%，ki67低表达。luminalB型就是ER及PR阳性，而且ki67高表达或者PR低表达。

一般传统乳腺癌改良术后有两个引流管，其中一个放在胸骨旁边皮下引流，令一个放在腋窝引流。胸骨旁引流管一般在术后1周左右拔出，腋窝10天左右拔出，个别病人特别是肥胖的或者腋窝淋巴结清扫广泛的引流时间更长。对于保留乳房的病人可以放置0－2个引流管，乳房创腔不大的可以不用放引流管，腋窝前哨淋巴结创腔一般放置一个小的细引流管。

乳腺癌最常见的肿瘤转移就是淋巴结转移。一般乳腺病人，在入院以后需要做的检查就包括体格检查，钼靶检查，彩超检查或者需要磁共振检查，然后医生来评估它的淋巴结状况。一般手术当中先取前哨淋巴结来做冰冻检查，判断有没有转移。如果前哨淋巴结没有转移，就不再做进一步的腋窝清扫。如果前哨淋巴结有转移的话，一般就必须做腋窝淋巴结清扫。

我国乳腺癌筛查项目大概有以下几种:1、乳腺钼靶x线检查；2、乳腺彩超检查；3、乳腺临床体检；4、乳腺自我检查；5、乳腺磁共振检查；6、其他检查。其中乳腺彩超检查是最为常用的，适用于各个年龄段。乳腺钼靶检查对40岁以下及致密型乳腺诊断准确性欠佳，不建议对40岁以下病人常规使用。乳腺磁共振检查作为其他检查后发现的疑似病例的补充检查措施。

一般来讲乳腺导管内癌和小叶原位癌不用化疗。乳腺癌分子分型中luminalA型绝大多数也不用化疗，仅需要内分泌治疗就可以了。所谓luminalA型，就是指ER(雌激素受体)PR(孕激素受体)表达阳性，而且PR(孕激素受体)高表达(一般要求大于20%)，her－2(人表皮生长因子受体)阴性，ki-67低表达。当然如果有高危因素的luminalA型，也可以考虑化疗。

乳腺癌手术分为乳房切除术，保乳手术，切除术后重建手术等等。对于具有保留乳房意愿而且没有保留乳房手术绝对禁忌症的患者，可以进行保乳手术。一般都是肿瘤大小T1或者T2的，对于多灶性病变(同一个象限)也可以尝试保乳手术。一般来讲保乳手术后需要结合放疗，以减少局部复发巩固疗效。其实往往病人有保留乳房的想法，作为医生需要评估具体病情后再决定。对于比较大的乳房恶性肿瘤，可以在术前行新辅助化疗降期后保留乳房。

罗氏公司生产的赫赛汀目前是治疗乳腺癌最常用的靶向药物，一般在化疗药同时或者续贯使用。赫赛汀使用适应症是免疫组化检查her2(3+)或者Fish(荧光原位杂交)检查阳性。赫赛汀价格是5500元(每支440mg)，如果是居民医疗报销65%，报销后1900元左右。如果是职工医保报销75%，报销后1375元左右。